尿毒清胶囊对老年慢性肾功能衰竭患者血液流变性及肾功能影响的探讨.doc

尿毒清胶囊对老年慢性肾功能衰竭患者血液流变性及肾功能影响的探讨 卿燕魏平 武警四川省消防总队医院肾内科，四川成都610072 摘要目的探讨尿毒清胶囊对老年慢性肾功能衰竭患者血液流变性及肾功能影响的疗效。方法选取该院肾内科xx年1月xx年3月收治的确诊为慢性肾衰竭（CRF）的患者96例，按随机数字表的方法随机分为实验组和对照组，每组各48例。对照组患者给予常规治疗，实验组患者在此基础之上加用尿毒清胶囊。分别观察并比较两组患者治疗前后全血粘度(高切)、全血还原粘度(高切)、RBC聚集指数、血纤维蛋白原（Fib）、血小板最大聚集率（PMA）的变化及血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及内生肌酐清除率（Ccr）的变化。结果实验组患者治疗后的全血粘度、全血还原粘度及Fib分别为（3.50.2）mpa/s、（10.10.4）、（4.10.31）mg/L，与治疗前相比均明显下降，且其下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。实验组患者治疗后SCr和BUN分别为（388.7134.8）mol/L、（12.55.3）mmol/L，明显低于对照组，Ccr为（21.88.3）mL/min，明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 1.2方法 对照组患者采用常规基础治疗，包括:积极治疗患者的原发病；饮食治疗，给予患者低盐、低磷、低蛋白饮食，蛋白质摄入一般控制在0.60.8g/(kgd)；纠正患者体内水、电解质紊乱及酸碱失衡，改善患者贫血状态，应用肾毒性较小的药物控制感染；控制患者血压在120-145/60-90mmHg范围内；注意卧床休息，避免患者过度劳累。实验组在对照组基础之上给予尿毒清胶囊（由大黄、黄芪、丹参、半夏、竹茹、枳壳、土茯苓等组成，由本院制剂室提供）口服，5粒/次，3次/d。4周为1个疗程，连续使用两个疗程。 1.3疗效观察指标 观察并比较两组患者治疗前后全血粘度(高切)、全血还原粘度(高切)、RBC聚集指数、血纤维蛋白原（Fib）、血小板最大聚集率（PMA）的变化及血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及内生肌酐清除率（Ccr）的变化。 1.4统计方法 所得实验数据均采用SPSS19.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验,数据以（xs）表示，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者治疗前后血液流变学指标变化 两组患者治疗后全血粘度、全血还原粘度及Fib与治疗前相比均明显下降，且实验组患者全血粘度、全血还原粘度及Fib的下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详细比较见表1。 2.2两组患者治疗前后SCr、BUN及Ccr的变化 两组患者治疗后SCr和BUN明显低于治疗前，Ccr明显高于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）；此外，实验组患者治疗后的SCr和BUN明显低于对照组，Ccr明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详细比较见表2。 3讨论 随着人类社会不断发展，人类寿命不断延长，社会老龄化进程的不断加速，CRF的发病人数也在不断增加，CRF的防止已成为全世界所面临的重要公共卫生问题4。CRF终末期时由于有效肾单位的丧失和肾功能的下降，导致肾脏进行性的纤维化和硬化，体内SCr、BUN的水平明显升高，严重影响着患者的生存质量5。CRF的非透析治疗是指在不影响患者内环境稳定基础之上，保持现有的肾功能并尽可能恢复损伤的肾功能，改善患者的精神状态及临床症状，尽可能地延缓CRF的进展6。 尿毒清胶囊是由大黄、黄芪、丹参、半夏、竹茹、枳壳、土茯苓等组成的复合制剂。其中大黄、黄芪作为君药，在治疗中发挥着主要作用7。大黄可通肺泄浊，不仅能抑制肾小球的代谢性肥大和肾小管的高代谢状态，从而改善肾血流量，同时还可抑制纤维连接蛋白的合成和表达，从而抑制肾间质的纤维化，减缓肾组织的硬化进程。黄芪可健脾益气、扶正祛邪，其通过加速肾小管内上皮细胞的损伤修复，增加体内蛋白质的合成，达到提高机体免疫力的目的。丹参则通过抑制体内血小板聚集，激活体内纤溶酶系统达到活血化瘀的功效。大黄可通腑泄浊，黄芪可健脾益气，丹参可活血化瘀，何首乌可补肾益精，白术可健脾除湿，茯苓、车前草可利尿除湿，姜半夏可止呕降逆，故尿毒清胶囊具有清热解毒、扶正降浊、通便泻下、滋补脾胃、降解血中含氮化合物毒性的作用8。本研究表明，实验组患者服用尿毒清胶囊后其全血粘度、全血还原粘度及Fib的下降幅度均明显高于对照组，血肌酐、血尿素氮明显低于对照组，肌酐清除率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05）。 尽管CRF的非透析治疗不可逆转已损失的肾脏功能，但早期使用仍可延缓CRF的进展速度，还可改善尿毒症病人的临床症状，延缓患者进入透析的时间，使较多病人在透析前具有良好的生活质量。非透析疗法中，以口服尿毒清胶囊为首的综合治疗对改善患者的营养状况及临床症状均有较好的临床效果。 综上所述，CRF的病理改变呈进行性、不可逆性发展，尿毒清虽然不能使患者摆脱肾脏替代治疗的命运，但其通过改善患者血液流变学，降低患者体内肌酐、尿素氮的水平而延缓患者病情的恶化，从而提高患者的生活质量。 参考文献 1郑法雷.内科学M.7版.北京:人民卫生出版社,xx:549. 2李冠斌.尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭临床疗效观察J.当代医学,xx,17(25)：141-142. 3张博.尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭的临床研究J.医药论坛杂志,xx,31(24):44-46. 4丁瑞恒.尿毒清防治慢性肾功能不全机制研究现状J.医学综述,xx,16(10):1530-1532. 5任桂兰.尿毒清颗粒联合爱希特片治疗慢性肾功能衰竭60例临床分析J.中国煤炭工业医学杂志,xx,14(1):77. 6张博.尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭的临床研究J.医药论坛杂志,