小儿轮状病毒肠炎多系统损害的临床研究.doc

小儿轮状病毒肠炎多系统损害的临床研究 闫利霞马书献石便峰任玉敏 河南省洛阳东方医院儿科，河南洛阳471003 摘要目的分析探讨小儿轮状病毒（RV）肠炎多系统损害的临床特点和疗效。方法选取于该院采用综合治疗法的76例小儿轮状病毒肠炎患儿，收集其临床资料并做回顾性分析，将其治疗效果与同时期采用常规治疗法的76患儿进行对比。前者为治疗组，后者为对照组。结果治疗组76例患儿经治疗后，消化道症状均有所改善。42例伴心肌损害者经治疗1周后，39例患儿的心电图、血心肌酶谱，均恢复至正常，3例患儿治疗1周后，心电图仍然显示T波异常，自动出院14d后，门诊复查3例患儿心电图均恢复正常。经研究后发现，治疗组中共有75例患者治疗有效，总有效率为98.7%，对照组中有66例患者治疗有效，总有效率为86.8%。两组患者在治疗效果上存在较大差异有统计学意义（P0.05）。结论增强胃肠道外其它系统的检查，可对小儿轮状病毒肠炎患者的各种合并症，进行及时的发现与治疗。 关键词小儿轮状病毒肠炎；多系统损害，研究 R722.132A1674-074（4）06（b）179-02 对于轮状病毒（RV）而言，为引起6月-2岁小儿腹泻的常见致病菌1。小儿轮状病毒肠炎，好发于秋冬季节，又称秋季腹泻。可出现多种消化道症状，如呕吐、腹泻、脱水等。另外，该病往往会并发多脏器损害，如心肌损害、肝损伤等，对患儿的生命健康及生活质量，造成了严重不良影响2。因此，研究小儿轮状病毒肠炎多系统损害并采取相应的防治措施对于保障小儿的健康成长有着非常重要的意义。为了进一步分析探讨小儿轮状病毒（RV）肠炎多系统损害的临床特点和疗效，现选取xx年3月xx年3月于该院治疗的76例小儿轮状病毒肠炎患者的临床资料进行分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取收治于该院的76例小儿轮状病毒肠炎患者，该组患者中有男性患儿42例，女性患儿34例，其中位于16月年龄段的患儿有9例，7个月1岁年龄段的患儿有49例，13个月3岁年龄段的患儿有18例。76例患者既往均无心脏病史、惊厥史或肝炎病史，发育均无异常。患儿的病程为310d，平均为6d。76例患儿全部由于腹泻住院，其粪便轮状病毒检测均呈阳性，肠道细菌培养均为阴性，与儿科疾病诊断标准相符2。 1.2方法 76例小儿轮状病毒肠炎患者在入院当日，均进行了粪便收集及血液标本收集。分别检查粪便轮状病毒及常规细菌培养。以及血生化、肌钙蛋白I、血心肌酶谱、心电图检查。对伴有呼吸道症状患儿，进行摄胸片。对伴惊厥患儿，加做脑电图、头颅CT或MRI检查，以及脑脊液检查。 1.2.1进行实验室检查在心肌损害检查中，患儿入院早期，42例心脏听诊异常，包括心率不齐，心音低钝等。通过血心肌酶谱及心电图检查，显示36例心电图异常。包括15例T波改变，6例不完全性右束支阻滞。27例窦性心动过速，4例Q-T间期延长，3例窦性心动过缓，2例房性早搏。在患儿血心肌酶谱检查中，39例乳酸脱氢酶（LDH）增高，23例肌酸激酶（CK）增高，33例肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高。36例-羟丁酸氢酶（-HBD）增高，31例天门冬氨酸转移酶（AST）增高，7例血肌钙蛋白I（cTnI）增高。根据诸福棠实用儿科学诊断标准3，35例证实为单纯心肌损害，7例确诊为病毒性心肌炎。在呼吸道感染检查中，76例小儿轮状病毒肠炎患者中，27例于腹泻前后4872h内，出现呼吸道症状，包括咳嗽及发热等。少数患儿肺部可闻及罗音，摄胸片提示，12例为肺炎，15例为肺纹理增粗。在肝脏损害检查中，按照本院肝功能正常参考值，拟定诊断标准，即谷丙转氨酶超过40U/L，谷草转氨酶超过40U/L。该组76例患儿中，21例肝功能异常，其中，肝脏略肿大1例，除外溶血和肝胆疾病。进行神经系统症状检查，在该组76例患儿中，27例有烦躁、惊厥或精神萎靡等症状。其中，9例惊厥患儿中，5例为无热惊厥。9例均查脑电图、血生化及脑脊液常规，5例无热惊厥加查头颅CT或MRI。在脑电图检查中，5例有弥漫性异常慢波，其中4例为轻度异常，1例为中度异常，无重度异常者。在头颅CT或MRI检查及脑脊液检查中，无一例见明显异常。在电解质检测中，血镁0.74mmol/L者，为1例，血钠130mmol/L者，为5例，4例血钙2.1mmol/L，在9例惊厥患儿中，血电解质异常者2例。 1.2.2临床治疗方法治疗组：主要为抗病毒、补液纠正脱水及维持水电解质酸碱平衡等对症治疗。同时，控制患儿饮食，结合辅助治疗，即给予思密达及微生态疗法。如患儿合并心肌损伤，加用能量合剂、l，6一二磷酸果糖或磷酸肌酸营养心肌。如患儿合并呼吸道感染，可根据临床症状，给予止咳化痰及抗炎等药物。 对照组：对照组采用常规药物治疗。首先改善患儿的脱水症状，并补充电解质，然后给予其妈咪爱纠正其肠道菌紊乱症状，每天服用23次，0.8g/次，不适用抗毒药物。 1.3治疗效果评价标准 治愈：患者临床症状消失，无腹泻或其他不适症状；治疗有效：患者接受治疗后，临床症状得到有效好转，且无不适症状；无效：患者接受治疗后，临床症状无明显变化。 1.4统计方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计数资料采用2检验。 2结果 通过对两组患者的临床治疗效果对比发现，治疗组中有68例患者痊愈，7例患者治疗有效，总有效率为98.7%；观察组中有36例患者痊愈，30例患者治疗有效，总有效率为86.8%。两组患者在治疗效果上差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 76例小儿轮状病毒肠炎患者的消化道症状，均有所改善。其中42例伴心脏损害患儿，经治疗，39例心电图、血心肌酶谱，恢复至正常，3例在治疗1周后，患者的心电图，仍然显示T波异常，出院14d后复查，心电图亦恢复正常。15例支气管炎感染患儿，经治疗4d左右，症状均有所好转，12例肺炎患儿，经治疗12周后，症状消失。9例伴惊厥患儿，通过纠正脱水，维持电解质平衡及控制体温后，无一例出现再次惊厥。21例伴肝损伤患儿，经治疗1周左右，肝功能恢复至正常。 3讨论 根据相关文献显示3，在婴幼儿肠道感染病因中，由轮状病毒所致50%，其在急性胃肠炎中，为常见的病原体，在3岁的儿童中，超过85%曾感染轮状病毒，而在五岁以上的儿童中，则很少见，它主要的侵犯群体为624个月的婴幼儿4。对于轮状病毒肠炎而言，其可引发一系列病理生理改变，如电解质、酸碱平衡紊乱及脱水等5。随着近年来轮状病毒感染患者的不断增多以及医疗技术水平的提高，对该病的研究也更加深入。临床研究表明，轮状病毒不仅可导致肠道内感染，且在其发病的早期，就可发生病毒血症，导致全身多脏器损害。由轮状病毒引起的肠炎并发心肌损害具有较高的发病率6。 由于婴幼儿还处于成长阶段，肠道免疫功能还不够成熟，尤其是分泌型IgA水平比较低7，中和病毒和黏附的水平就比较低，由于肠黏膜细嫩、肠壁薄、通透性高、屏障功能差，最终导致了病原菌易经血管或淋巴扩散引起肠道外感染8。在该组研究中，有15例患者为支气管炎，12例为肺炎，其中一部分是轮状病毒肠炎的并发症，另外是有少数的患儿是在呼吸道感染的基础上合并轮状病毒肠炎。有临床研究资料表明，大约有半数的轮状病毒肠炎患儿伴有咳嗽等临床表现，由此提醒我们轮状病毒也有可能引起呼吸道感染。同时它也能够通过呼吸道进行传播。 通过有效的治疗方法对这类疾病会产生较好的治疗效果，从该组研究的患者中可看出，采用综合治疗的治疗组中有75例患者治疗有效，总有效率为98.7%，这表明通过有效的治疗方法，有利于帮助患者改善病情。 综上，轮状病毒感染可引起非常严重的后果，对小儿的身体健康和生命安全造成了严重的影响。因此，在临床上，应对轮状病毒感染加以足够重视，增强患者胃肠道外其它系统的检查，及时发现各种合并症，并进行及时治疗。 参考文献 1徐康,朱海蛟,谷国华,等.左卡尼汀治疗小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害临床观察J.药物流行病学杂志,xx（6）:285-287. 2司徒桦.防风颗粒治疗小儿轮状病毒肠炎临床研究结题报告C/第25届全国中医儿科学术研讨会暨中医药高等教育儿科教学研究会会议学术论文集.北京中华中医药学会儿科分会,xx:3. 3王艳艳,孙晓平,李琦,等.小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害的综合治疗与护理C/中华护理学会.中华护理学会全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.北京：中华护理学会,xx:4. 4骆秋龙,平明芳,吴鸣.热毒宁注射液治疗小儿轮状病毒肠炎96例临床研究C/xx年江浙沪儿科学术年会暨浙江省医学会儿科学分会学术年会、儿内科疾病诊治新进展国家级学习班论文汇编.杭州：浙江省医学会,xx:2. 5马春明.口服清热止惊汤加布洛芬混合液灌肠治疗小儿轮状病毒肠炎合并惊厥效果观察J.浙江临床医学,xx(8):1222-12