小儿高热惊厥64例急救与护理.doc

小儿高热惊厥64例急救与护理 方美芬 云南省曲靖市会泽县人民医院，云南会泽654200 摘要目的探讨小儿高热惊厥的急救心得与护理体会。方法将收集到的64例高热惊厥患儿通过急救处理，院内常规处理及防止并发症，治疗后护理及心理方面的治疗等，观察治疗效果，总结小儿高热惊厥的急救与护理的相关经验。结果本组64例均痊愈出院，未发生明显的相关并发症及后遗症。结论小儿发生高热惊厥时，应首先对其进行急救处理，包括：保持呼吸道通畅，控制惊厥，降低体温，随后密切观察生命体征变化，注意防治并发症，注意相关护理工作及心理治疗等方面，最后要对患儿家长宣传有关小儿高热惊厥的急救及护理知识。 关键词小儿高热惊厥；急救；护理体会 R47A1672-5654（xx）04（b）-0061-02 发热是临床中儿科最常见的症状，各种急慢性感染及器官组织的病变都能引起发热。发热可以引起身体的各种功能的继发性改变，是值得密切关注的。对于小儿高热惊厥的定义，最常用的是指由与各种感染引起的发热（38）时出现的惊厥，这里的感染通常不包括中枢神经感染，发病率最高的是热性惊厥。该病具有发病急、病情变化快等特点，严重时可因影响呼吸功能而危及生命。若不给于及时处理，可导致中枢神经系统受损，严重者可留下癫痫及智力低下等后遗症1。该病的发病率约为5%8%，多发于6个月6岁之间的患儿，发作时多伴有高热（体温39），一般在高热开始后12h内，尤其以急性上感时多见，此时必须迅速降温与控制惊厥，以最大程度地减少后遗症的发生，否则就会危及生命。现将本院自xx年1月xx年1月收集的64例小儿惊厥患者报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 选自于xx年1月xx年1月1年间我院儿科救治的热性惊厥患儿64例。其中男44例，女20例，年龄在6个月10岁;其中6个月2岁10例，36岁44例，710岁10例;体温37.13820例，38.13929例，39.140.215例。其中急性化脓性扁桃体炎和支气管肺炎各10例，急性上呼吸道感染40例，毛细支气管肺炎4例。 1.2临床常见表现 发病时患儿体温升高至38.5及其以上，当高热时间达到12个小时以上时，多发生惊厥。主要表现为患儿的头后仰，颈过伸，眼球上翻，口吐白沫，口唇四肢末端青紫，常伴有意识丧失，全身性或局限性阵挛或强直性痉挛，总共持续时间短者仅数秒，长者达数分。 2紧急处理 2.1保证呼吸道的通畅 患儿发生惊厥时，现场人员应立即去掉枕头，仰卧位，使头偏于一侧，清除口腔、鼻腔及气道内的分泌物，以免抽搐时引发窒息或造成吸入性肺炎。为了防止患儿发生舌咬伤，用牙垫置于患儿上下齿之间。将患儿固定于床上做好防护工作，以免发生坠床意外。惊厥时迅速给予面罩吸氧，在不能及时应用抗惊厥药时，可先按压人中、合谷穴，注意不要太用力，以免损伤皮肤及骨骼2。 2.2控制惊厥 常用药物为安定类药物，一般剂量0.30.5mg/kg，婴儿最好不要超过5mg/次，肌注或静注均可，多数在5min内起效，必要时10min后重复应用；并且每次合用10%水合氯醛0.5mL/(kg次)加等量生理盐水保留灌肠。对于由细菌等微生物引起的高热可使用抗生素控制感染。 2.3发热护理 惊厥发生时，医护人员应该迅速降低患儿体温，理论上应该控制在38以下。这就要求医护人员必须采取有效的降温措施，主要分为两大类：物理降温和化学降温。物理降温常用方法有：酒精擦拭，可以用30%50%酒精或3234温水擦拭患儿颈部、腋窝、腹股沟等处。此外，头部可以放置冰袋，降低脑细胞代谢，减少氧耗，减少后遗症的发生。化学降温常指药物，包括外用药物和口服药物。同时密切观察患儿体温的变化情况，以免降得过低，注意保暖，警惕其他意外发生。 2.4密切观察病情变化 密切观察患儿呼吸、脉搏、血压、体温等变化，并做好记录。惊厥发作时，应注意患儿的固定情况，防止发生坠床等；若持续发生惊厥或频繁发作惊厥，要特别注意中枢神经系统的改变，注意观察瞳孔、意识等的异常变化，如有异常给予紧急处理。 2.5脱水剂的护理 当患儿持续或频繁发作惊厥时，常并发脑水肿，护理人员应根据医嘱给予降颅压药物，如地塞米松、甘露醇，必要时可以加用利尿剂。 2.6饮食护理 平日应供给患儿足够的营养和水份，合理搭配膳食，保证睡眠充足。还应给患儿多补充水分，以促进毒素排出，降低体温。惊厥患儿禁忌灌药，以防引起吸入性肺炎3。 2.7心理护理 高热惊厥发作时，有关医护人员应从容不迫地抢救患儿，准确及时抢救，积极改善预后，避免发生中枢神经系统等后遗症。操作的同时，一定要注意患儿的心理变化，关心、体贴患儿。此外，也不能忽视患儿家长的感受，及时安抚家长的情绪，仔细解释相关情况，交待清楚病情，取得双方共同的信任4。 2.8健康教育与出院指导 通过细致全面的宣教使家属对小儿高热惊厥的相关知识有一定了解，提高自身免疫力，加强体育锻炼，合理搭配饮食5。一旦患儿在家里发生高热惊厥，家属能够立刻给与有效地降温措施，包括物理降温和化学降温，控制惊厥后立即送往最近的医院，整个过程中一定要保证患儿的基本生命体征平稳。 3体会 小儿发生高热惊厥时，主要表现为患儿的头后仰，颈过伸，眼球上翻，口吐白沫，口唇四肢末端青紫，常伴有意识丧失。此时家长往往十分着急，惶恐不安。家长应该学会一定的急救措施，在医护人员没有到位的时间内，做好简单的抢救，包括控制惊厥，降低体温，防止舌咬伤等意外。医护人员到位后，迅速抢救，并守护于患儿身旁，操作应熟练准确，以取得患儿和家长的信任。随着惊厥逐渐停止，家长的情绪也逐渐稳定。此时，医护人员应该详细的向患者家属交代患儿的病情，以安抚情绪，取得互相信任，同时，指导家长此类情况发生时的应急措施，如降温等。由于小儿高热惊厥属于儿科的常见病，故此病的预防也有一定的意义。高热惊厥多是由于上感引起的，而如何控制上感目前亦无特效药物，所以主要的预防途径仍然是提高机体免疫力，显得尤为重要，合理搭配饮食，加强体育锻炼，提高自身免疫力，是主要的预防途径，应嘱咐家长加强这方面的重视程度。 参考文献 1单淑艳.72例小儿高热惊厥的临床护理体会.中国医药导报，xx，6(21):104-105 2姜彦春.小儿高热惊厥护理体会.哈尔滨医药，xx，29(3):78 3焦红玲.小儿高热惊厥