ATP生物荧光法监测手卫生效果指标的研究.doc

ATP生物荧光法监测手卫生效果指标的研究 周宏东孙东红 【摘要】目的研究ATP生物荧光法监测手卫生效果指标。方法6家医疗机构在岗工作的医务人员812名，经过六步洗手法，采用ATP仪器检测。100名医务人员在工作1小时以上未洗手情况下，随机分为洗手组和非洗手组，分别采用ATP仪器检测。结果 812个“手卫生”样本，采用ATP仪器测定结果RLU范围为11466，中位数是20，算术均数为59。P95=238，P90=146。分布不呈正态分布。男性高于女性，手的大小有差别。采用238RLU作为手卫生参考值，其敏感度0.86；特异度0.92；准确度0.89。结论以238RLU作为ATP生物荧光法监测手卫生效果指标可行。 【关键词】ATP手卫生敏感度特异度 【Abstract】ObjectiveTostudythevalueofATPtestingmethodtoestimatehandcleandegree.Methods 812medicalstaff?shandsweredetectedbyATPinstrumentafterwashing.100staffworkingmorethan1hourandnotwashing，weredeterminedintothewashgroupandnonwashinggroup.AllaredetectedbytheATPinstrumentdetection.Results In812“handhygiene”samples，ATPrangeis（1，1466）RLU；themedianwas20RLU；thearithmeticaveragenumberis59RLU.P95=238，P90=146.Thedistributionisnotnormaldistribution.Maleishigherthanfemale.Thereisdifferencebetweenthesizeofthehand.Using238RLUasthestandard，thesensitivityis0.86；thespecificityis0.92；andtheauracyis0.89.ConclusionFormonitoringhandhygiene，thestandardvalueis238RLU. 【Keywords】ATP，Handhygiene，Sensitivity，Specificity 【Authorsaddress】ShanghaiPudongNewAreaHealthAuthorityBureau，Shanghai，xx36，China doi：10.3969/j.issn.1671-332X.xx.12.009 预防和控制医院感染是一个全社会关注的公共卫生问题。在引起医院感染的众多原因中，医务人员手污染后导致的交叉感染是重要因素，做好手卫生（HandHygiene）是切实可行、行之有效的干预措施。监督手卫生的方法，目前主要采用直接观察法、手卫生用品监测法、手卫生认知调查法、电子监测法、物理监测法（荧光剂或染料涂手）和菌落计数法。 1材料与方法 1.1材料 本研究对象为812名浦东新区家二、三级医院在岗工作的医务人员，均自愿参与研究。2060岁，能知晓、掌握手卫生的方法（即会洗手），健康（排除手部皮肤疾患或其他症状），经过六步洗手法，洗手时间在2分钟以上，并干燥。经肉眼观察，双手符合卫生要求，即用专用标准的无菌棉拭子采样，并用ATP荧光仪中进行检测。 选取符合前述条件的医务人员100名，工作后1小时内未洗手，经抽签决定51人进入洗手组，49人进入不洗手组。分别在洗手后或不洗手直接采用ATP仪器检测，按照双盲要求，检测人员不知道检测对象属于哪一组。 1.2方法 1.2.1采样和检测被检者五指并拢，用UltrasnapTM表面ATP检测拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，涂擦过程中同时转动棉拭子进行取样；将取样后棉拭放入生物荧光测试管中，并折断棉拭子上部快速挤入裂解液和荧光素酶，1分钟内使用EnSUREPi-102型荧光光度计测定相对光单位值（RLU）。 1.2.2统计分析检测结果采用Excelxx工作表建立数据库，对数据资料进行统计分析，绘制频数分布图，计算分布参数。将洗手组和不洗手组结果列四格表计算敏感度和特异度。 2结果 2.1清洁手ATP的检测情况 812人在手卫生后检测ATP，结果RLU范围为11466，中位数是20，算术均数为59。P95=238，P90=146。分布不呈正态分布。年龄与ATP检测值关系无明确差异，见表1。不同性别受检者ATP检测值有明显的差异，男性高于女性，见表2。手的大小与ATP检测值有明显差异，见表3。 2.2ATP生物荧光法检测手效果的敏感度和特异度 分别以设备推荐值（30RLU）、文献推荐值（100RLU）、P90值（146RLU）、P95（238RLU）作为判断指标，计算其敏感度、特异度和准确度，见表4。 3讨论 医务人员手卫生消毒是预防医院感染，尤其是预防经接触传播疾病最重要简便经济和有效的方法。为强化医务人员手卫生习惯，提高手卫生措施的执行率和正确性，及时快速评价手卫生质量非常重要1。 评价方法有多种，如目测法、手卫生用品监测法、电子监测法、物理监测法（荧光剂或染料涂手）和微生物学监测法等。菌落计数法目前是被作为评价手卫生彻底性和有效性的最主要方法，卫生监督部门常用此方法来监督医疗机构手卫生效果，但此方法的准确性颇多争议。一是可能会受到采样环节污染、样品运输时间、实验室污染等影响；二是标准值如何制定，未查见相关文献报道，而被有些专家指为“拍脑袋”。 参加本研究的医务人员严格按照“六步洗手法”清洁得到符合卫生要求的样本，用ATP生物荧光法检测，这与医务人员手卫生规范（WS/T313xx）要求在接触病人前后洗手和1小时后即要洗手的标准相吻合。 ATP生物荧光法能否作为物体表面清洁的检测，邢书霞2采用ATP生物荧光法与细菌计数法作平行比较，检测超声波清洗器清洗前、后细菌的残留量，结果随着金黄色葡萄球菌和大肠杆菌菌悬液浓度的降低，RLU值逐渐降低，两种细菌菌悬液检出菌数的对数值与RLU值的对数值之间呈线性关系，并推荐将RLU2000作为医疗器械清洗干净的合格判定标准。柯雅娟等3采用棉拭涂抹采样法和ATP生物荧光法比较对医院手术室随机监测手卫生消毒效果，发现细菌培养计数法和ATP生物荧光法检测结果基本一致，差异无统计学意义（p0.05）。作为手卫生的检测结果应用，王绍鑫4等采用ATP生物荧光法和实验室细菌计数法分别检测医务人员手，结果ATP荧光检测总合格率为明显低于实验室细菌计数法总合格率，且差异有统计学意义（p0.01）。 在本研究中，812例ATP值并不呈正态分布。由于手不同于医疗器械的检测，干扰ATP检测的生物因素多会使得结果复杂。因为ATP在自然界生物体的细胞中广泛存在，可存在于动物细胞、微生物细胞、植物细胞中，同类活细胞内的含量基本一致；手的表皮中有无脱落细胞可能会干扰检测结果。本研究发现手的大小，性别，ATP检测值有差异，但年龄则没有差异。这一结果受研究样本量原因，结论需进一步验证。 敏感度和特异度是用来说明诊断性试验准确性的两个常用指标。诊断性试验的敏感度越高，漏诊率越低。特异度越高，误诊的比例越低。综合评价认为以手ATP监测结果238RLU值作为参考值，有较高的准确度。 参考文献 1唐艳琴，曾娟，杨芳琴.医务人员手卫生依从性调查与干预J.现代医院，xx，12（5）：154-156. 2邢书霞，马玲，王志，等.ATP生物荧光法评价医疗