妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响分析.doc

妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响分析 王芳牛兆仪靳晴初正敏沈冉孟海云 昆明市延安医院妇产科，云南昆明650051 摘要目的探讨分析妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响。方法随机抽取xx年1月xx年6月间在该院收治的妊娠合并乙型肝炎患者126例，设为研究组，再随机抽取同期到我院进行分娩的无乙型肝炎病毒感染的孕妇40例设为对照组，比较两组患者的产妇住院天数、产后出血、早产、宫内窘迫、低体重儿、新生儿窒息情况，进行回顾性对比分析。结果研究组产妇的住院天数和产后出血显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组中新生儿早产的有40例，发生宫内窘迫的有51例，低体重儿有44例，新生儿窒息的有62例，HBV感染的有64例；对照组中新生儿早产的有4例，发生宫内窘迫的有2例，低体重儿有1例，新生儿窒息的有5例，HBV感染的有0例，差异有统计学意义（P0.05）。结论妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿均有不同程度的影响，需要加强治疗措施。 关键词妊娠；乙型肝炎；产妇；新生儿；影响 R4A1674-074（4）10（a）012-02 乙型肝炎病毒简称HBV，是一种感染性的疾病，会严重的危害到人类的身体健康。乙型肝炎病毒是一种发病特征不明显的疾病，所以它的隐匿性比较高，在临床初期的检测中不容易被发现。乙型肝炎病毒的发生主要是由于病毒变异、免疫因素或者是细胞在患者体内坏死。患者的临床症状主要表现为食欲不振、乏力、容易疲劳、恶心、呕吐、其中肝大和肝功能异常是主要的临床症状。妊娠合并乙型肝炎是妊娠期感染性疾病中发生率较高的病症，会严重影响产妇和新生儿的健康，甚至会导致死胎。为探讨分析妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响。该院xx年1月xx年6月间就妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响这个课题展开研究，取得了令人满意的成果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机抽取该院收治的妊娠合并乙型肝炎患者126例，患者的临床症状、体征、病理学检查结果均符合医学上乙肝病毒学指标，并且排除患有其他重要脏器功能性病变患者，所有患者都为自愿接受研究治疗。将这126例患者设为研究组，年龄为1938岁，平均为（283.34）岁，孕妇分娩时孕周为3541周，平均为（381.90）周，孕次为13次，产次为02次。再随机抽取同期到我院进行分娩的无乙型病毒性肝炎妊娠妇女40例设为对照组，年龄为2037岁，平均为（272.95）岁，孕周为3642周，平均为（391.27）周，孕次为14次，产次为03次。 1.2检查方法 对患者进行病理学检查，仪器选择ALISEI全自动酶标仪（由德国生产），试剂选择ELISA乙型肝炎表面抗原检测试剂盒，主要的检测方法为酶免疫吸附法。血清和脐带血的HBV-DNA的定量检测主要采用荧光定量聚合酶链反应检测法，有临床经验丰富的医师全程操作，操作过程要严格按照试剂盒上的指示进行。 1.3观察指标 观察两组患者的产妇住院天数、产后出血、早产、宫内窘迫、低体重儿、新生儿窒息、HBV感染情况，进行回顾性对比分析，检测结果以HBsAg阳性表示受到乙肝病毒感染。 1.4统计方法 研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用均数标准差（xs）表示，利用t检验，计数资料以2进行检验，计数资料以率（）表示。 2结果 研究组产妇的住院天数和产后出血显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 研究组中新生儿早产的有40例，占31.7，发生宫内窘迫的有51例，占40.5，低体重儿有44例，占34.9，新生儿窒息的有22例，占17.5，HBV感染的有23例，占18.25；对照组中新生儿早产的有4例，占10，发生宫内窘迫的有2例，占5，低体重儿有1例，占2.5，新生儿窒息的有2例，占5.0，HBV感染的有0例，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 3讨论 妊娠合并乙型肝炎是临床上一种比较常见的妊娠期感染疾病，近几年的发病率在10左右，乙肝在妊娠的每个周期都有可能发生，其中如果在妊娠早期发病，则有可能导致产妇流产，在晚期发病则会导致妊高症、早产、宫内窘迫等，而且在分娩时，由于肝功能受到损伤，凝血机制因子的合成会大幅度的减少，则产妇容易发生产后出血，对产妇和新生儿的影响比较大1。 妊娠期产妇的新陈代谢加快，营养物质消耗多，胎儿的代谢和解毒作用都需要依靠母体的肝脏进行，而肝功能受损，则会导致蛋白质和多种凝血因子不能有序的合成，糖原的储存也受到抑制局2。患者在妊娠期雌激素会大量的增加，这会导致肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄受到很大程度的抑制，胆汁过多的聚集在胎盘内，会使得血液循环受到阻碍，不仅会导致胎儿缺氧，而且胎盘的屏障作用会衰退，从而发生母婴传播的可能性就大大增加局3。妊娠期由于体内许多内源性激素分泌增加，肝脏负担加重，肝脏功能减退，胆汁排泄受影响，易发生胆汁淤积。孕妇无症状的HBV感染亦可造成肝内胆汁淤积综合征的发生并产生不良的妊娠结局4-5。孕妇孕期外周血HBsAg、HBeAg持续阳性携带状态与血清高HBVDNA载量状态有关且极易发生HBV母婴传播6。当孕妇血清中HBVDNA水平108拷贝/mL时，即使采用产后双重免疫宫内感染仍可达43%左右7-8，该院的研究结果显示，妊娠合并乙型肝炎组发生新生儿HBV感染的概率远远高于对照组，妊娠合并乙型肝炎患者早产、宫内窘迫、低体重儿、产后出血、新生儿窒息均高于正常对照组，符合医学上其他关于妊娠期发生乙型肝炎病毒感染报道的研究结果9，我院的研究数据具有参考价值。 对于母婴垂直传播的方式主要有3种：产前宫内经胎盘传播、分娩时通过软产道解除血液或者羊水时传播、产后母乳喂养传播，由此可见，在对产妇进行治疗时，要及时的进行诊断和检查，对乙型肝炎感染患者要给予宫内阻断，防止母婴传播10。 参考文献 1闫小英妊娠合并乙型肝炎病毒感染对产妇和新生儿的影响J.临床和实验医学杂志，xx，7(20)：3530-3531 2马芳芳，王厚照，陈云，等.妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响J.中国妇幼健康研究，xx,22（2）:188-189. 3李会云，蒋佩茹.围手术期乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响J.实用妇产科杂志，xx,27（9）:641-643. 4WongS，ChanLY,YuV,etal.HepatitisBCarrierandPerinatalouteinsingletonpregnancyJ.AmJperinatal,16:485. 5范蔚芳.妊娠合并病毒性肝炎130例临床分析J.医学综述，xx,9（20）:31-33. 6TrehanpatiN,HissarS，Shrivastavs,etal.ImmunologicalmechanismsofhepatitisBviruspersistenceinnewbornsJ.TheIndianjournalofmedicalresearch,xx，138(5):700. 7HanGR,CaoMK,ZhaoW,etal.Aprospectiveandopen-labelstudyfortheefficacyandsafetyoftelbivudineinpregnancyforthepreventionofperinataltransmissionofhepatitisBvirusinfectionJ.Journalofhepatology,xx，55(6):1215-1221. 8LinJ,LiaoS,HanJ,etal.CorrelationbetweenneonatalhepatitisBandmaternalserumhepatitisBvirusDNAcopies.InPediatricResearch.2000:IntPediatricResearchFoundation,Inc351WestCamdenSt,Baltimor