中西医结合治疗异位妊娠临床观察.doc

中西医结合治疗异位妊娠临床观察 杨留芝唐正芬 云南平安中西医结合医院妇产科，云南昆明650228 摘要目的观察中西医结合治疗异位妊娠临床疗效。方法将异位妊娠158例随机分为观察组80例和治疗组78例。两组均采用甲氨蝶呤1mg/kg肌注一次性给药，米非司酮25mg，每日口服2次，用3d。观察组在上述治疗基础上加用中药治疗。观察比较两组疗效。结果观察组血-HCG下降至正常时间快，腹痛消失天数短，包块直径缩小50%的时间短，阴道流血停止时间短，成功率高，两组比较差异均有统计学意义。结论中西医结合治疗异位妊娠安全有效，是异位妊娠保守治疗的很好方案。 关键词异位妊娠；中西医结合 R714.22A1672-5654（xx）06（a）-0187-02 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一1。近年来因人工流产、药物流产、慢性输卵管炎、盆腔炎以及性传播疾病等的增加都导致了异位妊娠的发生率逐年上升的趋势。敏感血、尿HCG的测定和高分辨率的彩超的日益提高，使异位妊娠的确诊率和保守治疗的成功率有很大的提高。我院对80例异位妊娠采用中西医结合保守治疗，取得满意疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取xx年4月xx年4月在我院妇产科收治自愿接受药物保守治疗异位妊娠158例，年龄1736岁，停经4070d，生命征平稳，B超检查提示宫腔内无妊娠迹象，附件区包块直径4cm，血-HCG0.05），提示两组具有可比性。见表1。 1.2治疗方法 所有病例住院治疗，用药前作血常规、尿常规、凝血四项检查、血-HCG、尿HCG测定、肝肾功、B超及心电图检查。两组均采用甲氨蝶呤1mg/kg,肌注一次性给药，米非司酮25mg，每日2次口服，用3d。观察组经上述治疗基础上加用中药治疗：丹参30g、赤芍15g、当归15g、桃仁10g、红花10g、紫草50g、川芎10g陈皮10g、法夏12g、茯苓15g、香附10g、败酱草30g、益母草15g、炙甘草6g,每日一剂，水煎，分2次服，应用12周。 1.3观察指标 两组用药期间严密观察：腹痛、阴道流血、生命征变化，如血压下降快、有腹腔内急性出血或治疗过程中包块增大，无法消除者，改为手术；每周查一次血-HCG,直至血-HCG正常；当血-HCG不下降反而上升者，腹痛加剧，且包块增大者及时行手术治疗；每周复查一次B超，了解包块直径大小；每周检查一次血常规，2周复查肝肾功能；注意患者用药后的不良反应。 1.4疗效判断 治愈标准：临床症状消失，血-HCG下降至正常，病灶缩小甚至消失，腹痛缓解或明显减轻，未行手术，月经恢复正常。失败标准：治疗后发生腹痛明显 加重甚至出现剧烈疼痛而手术治疗；治疗2周后血-HCG未下降或升高；病灶未缩小或增大；治疗过程中出现手术适应症予以腹部探查手术者。 1.5统计学处理 统计学处理采用SPSS10软件包计算结果，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1疗效比较 观察组成功75例（93.8%），失败5例；对照组成功54例（69.2%），失败24例，两组治疗成功率比较有显著性（P0.05）。见表2。 2.2两组患者症状体征疗效比较 血-HCG降至正常时间：观察组（153）d，对照组为（224）d；腹痛消失时间：观察组为（31）d，对照组为（81）d；包块直径缩小50%的时间：观察组为（126）d，对照组为（236）d；阴道出血时间：观察组为（8.441.8），对照组为（13.662.5）。两组上述指标比较差异均有显著性（P0.05），见表3 2.3用药的不良反应 观察组有4例轻度口腔溃疡，有13例轻度恶心呕吐和腹泻胃肠道症状；对照组8例轻度口腔溃疡，24例胃肠道症状，两组均无肝肾功能异常，血常规、凝血四项异常及骨髓抑制现象。 3讨论 异位妊娠传统治疗方法主要是手术治疗，但有些会影响生育能力，而且手术还可能带来新的粘连和损伤，如再次妊娠增加异位妊娠的发病率。选择安全成功有效的中西医结合治疗的药物保守性治疗减少对输卵管的损伤2-3。 甲氨蝶呤为抗叶酸类抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成及细胞复制受阻，抑制滋养细胞的增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，最终被自体吸收而免于手术4-6。米非司酮为一种孕酮受体水平的抗孕激素类药，通过竞争性结合孕酮水平而阻断孕酮的作用，引起脱膜和绒毛细胞变性坏死、黄体溶解、使囊胚坏死而流产7。祖国医学中异位妊娠属血瘀少腹，不通则痛的实症，以活血化瘀消症为治则。中药方剂中丹参、赤芍、桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，具有改善局部血液循环，促进瘀血吸收，防止局部组织粘连。茯苓、甘草、香附、陈皮健脾和胃，益气生血。败酱草、紫草、益母草、法夏清热解毒，祛瘀止痛，活血调经。该方以活血化瘀，清热生津为主，辅以补气生血，调和脾胃的其他中药，起到化瘀散结，调理机体的作用，而且能缓解甲氨蝶呤、米非司酮的不良反应。中西医结合起协同药理作用，共同杀死胚胎，活血化瘀，消癥散结等，并调节机体免疫功能，改善局部血液循环，使死亡组织逐渐被吸收，促进输卵管功能的恢复，提高宫内妊娠率。 本文显示：中西医结合治疗异位妊娠比单用甲氨蝶呤+米非司酮，血-HCG下降至正常时间快，腹痛消失天数短，包块直径缩小50%的时间短，阴道出血停止时间短，减少异位妊娠破裂的可能性，成功率高，同时用药后胃肠道反应与口腔溃疡等不良反应少。中西医结合保守治疗异位妊娠成功率高，时间短，副作用少。由于目前血-HCG测定与高分辨率的彩超的提高，异位妊娠得以早期发现。中西医结合治疗异位妊娠，免于手术损伤，减少再次异位妊娠发生率，最大限度保留患者的生育能力，是治疗异位妊娠的很好方案。 参考文献 1乐杰妇产科学M7版北京：人民卫生出版社，xx：105-112. 2丘茜.米非司酮联合中药治疗异位妊娠疗效观察J.右江医学，xx，36（3）：336-338. 3张润玉.中西医结合治疗异位妊娠的临床体会J.右江医学，xx,37（3）:296-297. 4梁健健，王娟，吕军，等小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的药动学研究J中国药学杂志，xx,40（13）：1034-1035 5徐学山，程桂凤.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效观察J.实用临床