泻肾法在治疗小儿支气管哮喘中的运用观察.doc

泻肾法在治疗小儿支气管哮喘中的运用观察 李杪 沈阳市儿童医院内科，辽宁沈阳110033 摘要目的探讨泻肾法治疗小儿支气管哮喘的临床应用。方法选择我院自xx年1月xx年12月小儿科收治的128例支气管哮喘的患儿，通过大量的文献，结合现代疾病本身的特点，所有患儿均经过中医辨证的肾实证病例，按照患儿入院登记的时间先后顺序，将患儿分为观察组（64例）与对照组（64例），观察组给予大泻肾汤（黄芩、茯苓、细辛、干姜、芍药及甘草），2d/次，连续服用7d。对照组服用氨茶碱，在临证中根据患儿的临床症状酌情使用抗生素，连续服用7d，观察两组的治疗效果、症状消失时间，随访观察症状有无复发情况。结果观察组与对照组的疾病临床有效率分别为89.06%（57/64）、81.25%（52/64），在中医证候疗效方面比较92.19%（59/64）、79.69%（51/64），观察组的显效率明显优于对照组（P0.05），具有临床可比性。 1.2病例入选标准 1.2.1入选标准符合儿童支气管哮喘3和中医痰热壅肺证候的诊断标准4；病情属于轻、中度；入选年龄2.513岁。 1.2.2排除标准支气管哮喘症状处于缓解期，或者病情为重度或极重度的患儿予以排除；后期气喘或者呼吸困难的其他疾病的患儿；除了支气管哮喘症状外，同时伴有心血管、肝、肾等严重的原发性疾病的患儿；以上三项均排除入选诊断标准4。 1.3治疗方法 观察组给予口服泻肾汤，主要成分包括：黄芩20g、茯苓15g、细辛13g、干姜15g、芍药12g及甘草10g。水浸泡后，煎煮，沸腾后继续煎煮30min，将滤液倒出后重复煎煮三次，将滤液合并后浓缩至100150mL，每日服用一次；对照组服用氨茶碱2.55.0mg/(kg次)，7d为一个疗程。对两组的治疗效果等进行评价。 1.4疗效诊断标准 1.4.1支气管哮喘疗效标准参照（上海市中医病证诊疗常规）制定5。治愈：患儿哮喘平息，听诊发现其两肺的哮鸣音消失；好转：患儿哮喘症状均减轻，听诊后偶闻哮鸣音。无效：患儿哮喘症状无改善。总有效率=治愈+好转 1.4.2中医证候疗效评价参照中药新药临床研究指导原则6有关内容。临床痊愈：患儿临床症状消失或基本消失；显效：患儿临床症状改善明显；有效：患儿的临床症状有所好转；无效：患儿的临床症状无改善，部分有加重的症状。总有效率=临床中治愈+显效+有效 1.5统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计处理分析，用t检验和2检验分别比较组间计量资料和计数资料的显著性差异，以P0.05表示差异显著。 2结果 2.1两组的治疗效果比较 观察组与对照组的总有效率分别为89.06%（57/64）、81.25%（52/64），两组比较差异显著，见表1。 2.2中医症候诊断标准两组的治疗效果 两组的疗效分别为92.19%（59/64）、79.69%（51/64），差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 2.3两组不良反应比较 经随访发现，观察组中64例患儿服药期间无一例不良反应，对照组仅1例患儿有烦躁不安、恶心等不良症状，停药后不良反应消失。 3讨论 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。该病临床表现为呼吸困难，喉间哮鸣。由于哮喘常年发作，这样就会导致很多并发症的出现，如呼吸骤停和呼吸衰竭、心律紊乱和休克等，此外还有一些患者会出现精神障碍、引发心血管等方面的疾病，威胁患者生命健康。 儿童的身体尚未发育成熟，上呼吸道的管腔较细，粘膜柔嫩，血管丰富，故易发生感染，粘液腺体少，腺体的分泌量就不足，纤毛运动也很差，所以，儿童呼吸道抵抗力较弱，呼吸道的清除功能比成人差。因此，儿童更易患支气管哮喘。中医将支气管哮喘归为哮证范畴7。素问四气调神大论：“冬三月此为闭藏逆之则伤肾。”又金匮真言论言：“北风生于冬，病在肾”，以中医五行学说分析，冬日流于之疾患常与肾脏密切相关。有理由认为支气管哮喘的发作时期的中医热哮一型与中医典籍中记载的肾实热证有相关性8。 肾实证以哮喘为主的临床症状群体可见咳唾有血，喉鸣而喘，坐而欲起，胸胁时痛，喘咳汗出，痰实不利，气急，面色如炭。泻肾之成方，典籍收录甚多，以千金方中的泻肾汤为典型代表9。唐代敦煌残卷医箱辅行诀脏腑用药法要中记载有大、小泻肾汤。分析不同时期中古医籍中记载的治肾实证的单味药物和成方十余种，其清热泻肾之功不言而喻10。本文采用了中医典籍中的大泻肾汤中的中药方剂，治疗128例小儿支气管哮喘病例，观察组与对照组的疾病临床有效率分别为89.06%（57/64）、81.25%（52/64），在中医证候疗效方面比较92.19%（59/64）、79.69%（51/64），观察组的显效率明显优于对照组（P0.05）。本次研究结果与有关文献11的报道结果相一致。 综合上述分析，泻肾法应用于小儿支气管哮喘中，取得了较好的临床治疗效果，从而为中医新疗法治疗病证提出了新的治疗手段，值得更深一步的临床探讨，以使中医更容易的应用于临床中。 参考文献 1徐士仙.中西医结合治疗小儿支气管哮喘合并呼吸道感染J.中国卫生产业,xx,11(8):120-121. 2LenfantC.GlobalstrategyforasthmamanagementandpreventionJ.MaryLand:NationalInstituteofHealth(USA),xx,34(4):25-84. 3中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)J.中华儿科杂志,xx,42(2):100-106. 7白波.万托林联合普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析J.北华大学学报(自然科学版),xx,8(6):537-539. 8杜秀丽,范勇.白三烯受体拮抗剂治疗小儿支气管哮喘疗效观察J.中国现代药物应用,xx,2(23):130-132. 9杨一民.高低剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效J.中国实用医刊,xx,40(3):8