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中西医结合治疗异位妊娠疗效分析 于汶方王晓华 吉林省白山市抚松县中医院，吉林白山134500 摘要异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，随着当今人工流产术及药物流产术的增加，异位妊娠的发病率也逐年增加，病因多见于输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常等。米非司酮为受体水平抗孕激素，抗着床，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收而使患者免于手术。中医认为，本病属血瘀少腹，不通则痛的实证，以活血化瘀，消症为治则。对于出血多、发病急的异位妊娠患者，可当机立断，立即给予手术治疗，而对于那些出血少，又有生育要求或惧怕手术的患者治疗甚是棘手。 关键词中西医结合；异位妊娠 R71A1672-5654（xx）04（b）-0190-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。随着当今人工流产术及药物流产术的增加，异位妊娠的发病率也逐年增加，尤其药物流产术引起阴道淋漓不断的流血，持续时间长，阴道防御能力下降，造成逆行感染引发盆腔炎，因而导致继发性不孕症或异位妊娠的发病率增高。对于出血多、发病急的异位妊娠患者，可当机立断，立即给予手术治疗，而对于那些出血少，又有生育要求或惧怕手术的患者治疗甚是棘手。我院近5年来对异位妊娠患者采取中西医结合治疗，取得了显著临床的效果。现报道如下。 1对象与方法 1.1观察对象 我院xxxx年采用中西医结合治疗145例异位妊娠患者，年龄最大39岁，最小19岁，平均年龄29岁。保守治疗必备条件：疼痛轻微、出血少；无药物治疗的禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或流产；生命体征平稳；血HCG1000U/L；无明显腹腔内出血输卵管妊娠包块直径3cm或未探及。 1.2临床表现 患者有停经或无停经史，下腹轻度坠胀痛，伴有少量阴道流血或无流血，妇科内诊：宫颈举痛，子宫大小、形态正常或略大，质略软，无漂浮感，附件区一侧有压痛，包块触及不明显，血HCG1000U/L，尿HCG阳性或弱阳性。妇科彩超：宫腔内无妊娠囊回声，一侧附件区可探及包块（3cm）或未探及，盆腔少许渗出或无渗出。 1.3治疗方法 患者绝对卧床休息，严密观察病情变化。甲氨蝶呤50mg单次肌注。米非司酮口服35d。方法100mg/次间隔12h一次，服药前后空腹2h，用不超过30水服用。用药期间隔日监测血HCG，以调整用药时间。中药方剂组成：当归15g、生地20g、川芎15g、蒲黄10g、赤芍15g、五灵脂10g、败酱草30g、泽兰30g、甘草10g，每日1剂，分3次空腹口服，直至血HCG降至5U/L为止。治疗期间每周复查血HCG两次，每周复查妇科彩超一次。一般需观察34周。 1.4疗效判定 临床治愈：血HCG降至5U/L，彩超检查盆腔无渗出或少许渗出，包块缩小或消失；无效：病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，给予手术治疗。 2治疗效果 临床治愈116例，占80%；无效29例，占20%。 3讨论 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕（extrauterinepregnancy）。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠（tubalpregnancy）占异位妊娠95%左右，病因多见于输卵管手术史、输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常及辅助生殖技术等。甲氨蝶呤的作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。米非司酮为一种孕酮受体水平的抗孕激素药，具有终止早孕，抗着床，及破坏绒毛等作用。中医认为，本病属血瘀少腹，不通则痛的实证，以活血化瘀，消症为治则。中西医结合治疗异位妊娠必须符合异位妊娠保守治疗的必备条件。在医院住院并密切观察情况下，认为非手术疗法是可以肯定的。 综上所述，中西医结合治疗异位妊娠，不仅可减少患者的痛苦，而且可减少因手术造成不孕的机率。 参考文献 1曹小芳，毕晓云，王勇奇，等.高迁移组蛋白1-A盒对大鼠胶原诱导的关节炎的治疗作用J.组织工程与重建外科杂志，xx（3）:137-140. 2陈丽芝，金昌凤，陈素玉.抑癌散结汤联合化疗治疗中晚期胰腺癌30例J.中医杂志，xx（11）:965-966. 3程芳，闫梅，赵新乐，等.柴芩杏朴汤治疗小儿支气管哮喘68例J.中医杂志，xx（6）:518-519. 4栗艳萍，刘声.针药结合治疗缺血性视神经病变33例J.中医杂志，xx（24）:2140-2141. 5周继勇，陈振华，曹泮悬，等.锡类散加味灌肠治疗溃疡性结肠炎29例J.中医杂志，xx（21）:1862-1864. 6高景华，高春雨，赵国东.推拍弯腰法治疗腰骶关节扭伤40例J.中医杂志，xx（15）:1322-1323. 7谢宇杰.补肺通络丸联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎早期肺间质病变32例临床观察J.中医杂志，xx（14）:1213-1216. 8吴波,李静.香连合剂治疗早搏伴焦虑症状患者50例临床观察J.中医杂志，xx（12）:1082-1089. 9李红，李灿东，梁文娜，等.稳心颗粒对围绝经期妇女体质状况的影响中医杂志,xx（12）:1084-1086. 10吴敏，肖光华，张建明，等.祛风止动方治疗儿童抽动障碍31例临床研究J.中医杂志，xx（5）:408-412. 11钱旭芳，杨孝军，郑飞云，等.甲氨蝶呤损伤大鼠输卵管的实验研究J.实用妇产科杂志，xx，25(3)：167-169. 12李瑞珍.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究J.中华妇产科杂志，1999，34(4)：281-283. 13GervaiseAL,MassonR,DeTayrac,etal.ReproductiveouteaftermethotrexatetreatmentoftubalpregnanciesJ.FertilS