脑器质性精神障碍患者的护理查房

脑器质性精神障碍患者的护理查房目录CONTENTS1相关知识3护理评估4护理诊断及措施5问题探讨2病史汇报

Part

1相关知识脑器质性障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍分类：

（1）谵妄综合症（2）痴呆（3）遗忘综合征

脑器质性精神障碍本次查房对象辅助检查脑部头颅MRI:1.两侧半卵圆中心及放射冠缺血性改变2.脑动脉轻度硬化

属于血管性认知障碍。

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1相关知识血管性认知障碍（VCI）：概念：脑血管疾病导致的认知功能下降综合症。分型：1.无痴呆型血管性认知障碍。

2.血管性痴呆（VD）。

3.混合型痴呆。

。脑动脉硬化痴呆认为此病是脑动脉硬化引起的。事实上，脑动脉硬化主要是小动脉硬化，多见于高血压脑病，一般只有一些脑衰弱综合症的症状。

多发脑梗塞性痴呆MID认为此病是脑内多发的，大小梗塞灶引起累计引起的。近年来认为不一定是多发的脑梗塞灶，也可能是一个面积较大的单发脑梗塞灶，也可引起痴呆。血管性性痴呆目前已广泛应用这一名称，临床仍以MID最多见。

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1相关知识血管性痴呆的鉴别诊断：（1）有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病病史，可能有多次卒中史，急性起病，偶可亚急性甚至慢性起病，症状波动性进展或阶梯性恶化，有局灶性神经系统定位体征，影像学可发现多发的脑血管性病灶。（2）临床上有10-15%同时有AD。治疗：改善认知功能、认知康复和伴随症状的治疗，对VD常见的抑郁状态和睡眠障碍需要对症处理。目前，VD是唯一可以预防的痴呆。预防的关键在于控制发生的危险因素：高血压、高血脂、肥胖、高盐饮食等。Part

2病史汇报基本资料

姓名：affect性别：

男年龄：89岁职业：工人

联系人：人

入院时间：202

目前诊断：1.脑器质性精神障碍2.原发性高血压3.陈旧性肺结核

临床分级：精神二级躯体二级

病程时间：渐起记忆力差10年余，疑被窃，加重3年。

既往史:花粉过敏史，陈旧性肺结核65年。Part

2病史汇报入院治疗1.予盐酸美金刚片、佐匹克隆片和丹参胶囊。2.低盐低脂饮食。3.精神病护理，一级护理，精神科监护，行为观察与治疗等康复心理治疗。4.加强卫生宣教，心理疏导。

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2病史汇报病史回顾

患者情况解决方法行为乱，不服从管理，拒绝吃药，拒绝做入院常规检查。停左匹克隆片，予奥氮平5mg1/午控制精神症状，待患者病情稳定后，予MMSE量表检查。今日诉头晕，余无不适，要求吃药。查：170/80mmHg。予马来酸左旋氨氯地平2.5mgqd降压。降压药马来酸左旋氨氯地平服用2.5mg后，称全身发紧，拒绝以后服用。予降压药马来酸左旋氨氯地平放到食物中混合服用下肚。患者表现纠缠，离不开护工陪伴，觉得自己身份地位与众不同，其他都是病人，称自己没病，不肯吃药不做检查，却每天过度关心自己的身体。多次健康教育和心理疏导。Part

2病史汇报目前用药

药物名称药物剂量药物作用盐酸美金刚5mg/晚改善脑萎缩，提高记忆力丹参胶囊084g/早、中、晚活血化瘀，治疗高血压奥氮平10mg/晚控制精神症状马来酸氨氯地平片2.5mg/早控制高血压佐匹克隆片7.5mg/晚帮助睡眠碳酸钙D3片1片/晚补充钙质Part

3护理评估护理评估：

生命体征：T：36.4°CP：63次/分R：18次/分BP：141/63mmHg听力：欠佳。体重：59KG身高：158cm饮食：低盐低脂。睡眠：7-9小时排泄：大、小便正常皮肤情况：完好。自理：个人卫生自理过敏史:花粉过敏史。既往史:陈旧性肺结核65年。个人史:幼年丧母。家族史:阳性。检查：头颅MRI：1两侧半卵圆中心及放射冠缺血性改变2.脑动脉轻度硬化。

胸部CT:右上肺陈旧性病灶，两肺肺纹理增多。TCD:双侧大脑中、前动脉流速增快2椎基底动脉流速增快。B超：胆囊壁毛糙；心电图示右束支完全性传导阻滞。Part3护理评估目前情况身体情况：饮食睡眠二便均正常，血压控制一般120-160/50-90mmHg，偶有眼睛红肿情况。精神情况：说话常自相矛盾，前后不一致或是把几件无关的事串在一起，张冠李戴—错构，思维逻辑倒错会无中生有地编造一些事情—虚构认为自己被骗，被偷、被下毒等—被害、被窃妄想自己参与过火箭发射等科学研究—夸大妄想常常将自己放置的物品遗忘具体位置—近事记忆减退简单的数学计算计算错误—计算能力减退接触时常常东拉西扯，话多—思维散漫否认自己有病，不配合服药—缺乏自知力过度关注自己的血糖，血压，怀疑自己有糖尿病而不愿吃芝麻糊—注意增强，疑病妄想。Part

3护理评估

护理评估单：

冲动风险评估表：1分低风险噎食风险评估表：3分轻度风险自杀风险评估表：5分轻度风险出走风险评估表：4分中度风险压疮风险评估表：20分轻度危险跌倒坠床风险评估表：4分中度风险改良巴氏指数评定表：95分轻度功能缺陷韦氏智力量表测验：智商75分智力水平边缘范围临床记忆量表：低下范围长谷川痴呆量表：可能有痴呆护理诊断：1.记忆受损：与记忆进行性减退有关。2.治疗依从性差：与自知力缺乏有关。3.思维过程改变：与认知障碍、妄想有关。4.潜在并发症：1、脑血管意外：与高血压、两侧半卵圆中心及放射冠缺血性改变及脑动脉轻度硬化有关。2、陈旧性肺结核复发：与陈旧性肺结核有关、5、有跌倒的风险：与高龄、感知觉功能退化有关。6、焦虑：与记忆减退、想回家欲望有关。

Part4护理诊断

护理目标及措施：1.记忆受损：与记忆进行性减退有关护理目标：改善记忆力，延缓记忆减退速度护理措施：1、饮食上：多给予含纤维素丰富和卵磷脂的的食物，对神经细胞代谢修复有重要作用，例如：豆制品、菌菇类、芹菜、花生等。日常饮食多样化，不宜过饱，给于高蛋白、高纤维素、低盐低脂低胆固醇饮食。2、日常生活：病人会收藏废旧物品，拾捡脏东西，甚至将东西东放西藏，忘记放在哪里，要及时检查，及时清理，可以将患者自己整理的物品给其一张纸让其记录在上面，遗忘时有方法可寻找。3、心理护理：耐心倾听患者对往事的叙述，不强迫患者做不愿意的事，平时多给患者关心正向的引导。对于因记忆力减退而做错的事，要给予理解，不可批评或嘲笑，要告知其正确的方式。Part4护理措施护理目标及措施：2.记忆受损：与记忆进行性减退有关护理目标：改善记忆力，延缓记忆减退速度护理措施：4、康复训练：a、鼓励老人回忆过去的生活经历b、鼓励老人参加力所能及的社交活动c、通过声音、图像、语言、动作等刺激提高记忆力d、对于容易忘记的事，设立提醒标志e、可带老人玩一些拼图、分类和归纳、计算的游戏f、训练老人生活自理能力。5、体育锻炼：坚持督促老人适当的体育锻炼，循序渐进，量力而行，持之以恒，如：散步。保健操、养生气功，有助于大脑抑制功能的解除，提高中枢神经系统的活动水平。Part4护理措施护理目标及措施：2.治疗依从性差：与自知力缺乏有关护理目标：患者愿意配合治疗和护理，听从医护人员的安排。护理措施：1.掌握患者病情，建立良好的护患关系。精神科患者通常意识清楚，智能完整，患者常常不暴露思维内容，戒备心强，与患者建立良好的护患关系，取得信任，平常可以耐心的老人聊聊天，从他感兴趣的话题入手。2.尊重患者的人格，体谅患者的病态行为，对患者的精神症状予以理解接纳，不嘲笑、歧视患者，对患者的观点和想法不批判，理解患者的真实感受。日常生活中尽量满足她的合理要求并给予患者更多的选择，使其有一种被尊重感。对于不合理的要求，要耐心跟其解释说明。3.应该选择适当的时机向患者宣传有关知识，帮助患者了解自己的疾病，向患者说明不配合治疗会带来的严重后果，使患者能够慢慢的了解到治疗的重要性。4、患者目前否认自己有疾病，不愿意吃药，目前将药物碾碎放入其晚间牛奶中，以便病情得到及时治疗。5、对患者平时过度关心的疾病问题，可巧妙的运用沟通技巧，让其认可并接纳治疗，例如：患者目前愿意服用降压和助眠药物。

Part4护理措施护理目标及措施：3.思维过程改变：与认知障碍、妄想有关护理目标：患者精神症状逐步得到控制护理措施：1.工作人员应避免在病人看不见却听得见的地方说笑；或当病人面说悄悄话、耳语等，以免引发幻觉，出现意外行为。2.工作人员应尽量使自己保持镇定，对病人的怪异行为或言语作出适当的反应，不要被病人的病态情绪影响，以免引起患者更激烈的行为。3.减少周围环境的不良刺激，鼓励患者参加一些能够引起患者注意的活动，转移注意力，减少幻觉对病人的影响。4.在适当时机，可对病人的病态体验提出合理解释，注意其情绪反应，保证安全，做好患者的心理沟通，保障患者的安全。5.工作人员要接纳病人，与患者建立信任的关系。在与患者交流时注意沟通技巧，以关心病人的生活为切入点，病人谈及妄想内容时，护理人员要认真倾听，不要轻易评论，也不可与其争辩，可适时提出自己没有同样感受即可。

Part4护理措施护理目标及措施：3.思维过程改变：与认知障碍、妄想有关护理目标：患者精神症状逐步得到控制护理措施：6.细心观察病人言行及情绪变化，并给予适当的安慰、支持和疏导。7.当患者情绪激动时，工作人员要尽量满足其合理要求，消除敌对情绪，使病人主动配合治疗和护理。8.可根据病人的爱好和特长，鼓励其参加各种工娱疗活动，以分散其注意力，减轻病情发展的程度。9.遵医嘱给予抗精神病药物，并注意观察治疗效果及不良反应。10.在日常时，做好患者的心理安慰工作，使患者能够正确认识到自己的病情，能够更好的配合治疗和护理工作。

Part4护理措施护理目标及措施：4.潜在并发症：1、脑血管意外：与高血压、脑部缺血性改变及脑动脉轻度硬化有关2、陈旧性肺结核复发：与陈旧性肺结核有关护理目标：患者住院期间的并发症及时发现并处理护理措施：脑血管意外：1.促进身心休息，提高机体活动能力。2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静药，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。3.发生心力衰竭时给予吸氧4~6L/min，有急性肺水肿时给予20-30%乙醇湿化吸氧，6~8L/min。4.用药护理，某些降压药物可导致直立性低血压，应指导患者在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。5.限制钠盐，摄入＜6g/d，可减少水钠潴留，减少心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。

Part4护理措施护理目标及措施：6.减轻体重，限制每日摄入总热量。7.运动，如行走，运动量指标可以为收缩压升高、心率增快，但舒张压不升高，一段时间后，血压下降，心率增加的幅度下降。8.避免诱因，避免突然改变体位，不用过热的水洗澡，禁止长时间站立。9.每日定时、定位测量血压，定期复查。肺结核复发：1.密切观察患者的生命体征情况，每日为患者测量体温，建议用水银体温计，定期为患者测量体重，观察体重变化，一般复发者表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。2.若发现患者有咳嗽咳痰，并进行性加重，要仔细询问有无胸痛的症状，并及时汇报给予相应处理。3.平时多督促患者多饮水，及时随气候增减衣物，预防感冒，防止呼吸道感染，减少诱因。4.加强体育锻炼，提高免疫力，增强身体素质。

Part4护理措施护理目标及措施：5.有跌倒的风险：与高龄、感知觉功能退化、关节痛有关护理目标：住院期间不发生跌倒情况护理措施：1.将患者常用的物品放在其随手可得的范围内。2.根据患者的身高和实际需求调整病床的高度，固定好床脚刹，搀扶其上床休息，拉上床栏。3.进出厕所由护理员看护，以防起身时跌倒。4.保持病室光线明亮，地板干燥，如遇擦地面有水渍及时擦干，保持通道障碍物，墙面有扶手。5.教会其起床三部曲，醒来后先躺5分钟，再坐5分钟，下地后先站5分钟，然后再走。6.平时也要加强巡视，做好日常生活护理如：协助洗澡、睡觉穿脱衣服，搀扶如厕端饭、倒水等随时给予患者必要的帮助。7.给患者穿合适的鞋子和袜子。

Part4护理措施护理目标及措施：6.焦虑：与记忆减退、想回家欲望有关护理目标：控制患者的焦虑情况护理措施：1.建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉，鼓励患者表达其感受，不限制患者发泄焦虑的合理行为，如散步、唠叨、哭泣等。2.提供安静舒适的环境，减少与有焦虑情绪的其他患者接触，避免焦虑情绪的传播。3.指导患者学习放松方法，丰富其住院生活，了解患者兴趣，鼓励参加各种娱乐活动，适当安排工娱治疗，消除恐惧、疑虑的心理障碍。4.护士在交谈或接触时发现患者情绪低落，有明显的悲观情绪波动时，主动开启新的话题，转移患者注意力，和患者交谈一些患者感兴趣的话题。5.做好躯体不适的护理，耐心倾听患者诉说，理解患者表达的躯体不适感。6.积极联系家属常来探视。

Part4护理措施知识扩展：一般炎症性胃肠道疾病：急性胃肠炎概述：急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。病因：1.细菌和毒素的感染常以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌）感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。常有集体发病或家庭多发的情况。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、鱼；或吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。2.物理化学因素进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。Part4知识扩展知识扩展：一般炎症性胃肠道疾病：急性胃肠炎临床表现：急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。检查：大便常规检查及粪便培养；血白细胞计数可正常或异常。并发症：大便常规检查及粪便培养；血白细胞计数可正常或异常。Part4知识扩展知识扩展：一般炎症性胃肠道疾病：急性胃肠炎治疗：1.一般治疗尽量卧床休息，病情轻者口服葡萄糖--电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%～10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食物，以防止脱水或治疗轻微的脱水。2.对症治疗必要时可注射止吐药、解痉药：如颠茄，1日3次。止泻药：如思密达，1日2～3次。3.抗菌治疗抗生素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗生素。但应防止滥用。Part4知识扩展知识扩展：一般炎症性胃肠道疾病：慢性胃炎1、慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。2、上腹痛、消化不良、呕血、黑便。常常症状为反复发作，无规律性腹痛、疼痛经常出现于进食过程中或餐后及多数位于上腹部、脐周、部分患儿部委不固定，轻着间歇性隐痛或钝推、严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继续影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。Part4知识扩展知识扩展：一般炎症性胃肠道疾病：护理要点：1、养成良好的饮食习惯，定时定量，每餐只吃八分饱。如在吃下顿饭前稍有饥饿感，可始终持有旺盛的食欲和良好的消化吸收功能。每餐粗细粮搭配合理，多吃蔬