30例闭合性腹部急性损伤的早期诊断与治疗.doc

30例闭合性腹部急性损伤的早期诊断与治疗 李涛 东莞康华医院急诊科，广东东莞523080 摘要目的探讨30例闭合性腹部急性损伤的早期诊断与治疗。方法收集该科诊断为闭合性腹部急性损伤的患者，收集时间为xx年1月xx年3月,共计30例，随机分为3组，单独使用B超单独检查，为B超组10例；单独使用腹部CT单独检查，为CT组10例，联合B超和腹部CT检查，为联合组10例。对3组患者的诊断准确率及手术、住院时间进行比较。结果B超组、CT组、联合组诊断准确率分别为60%、80%、100%，3组诊断准确率差异有统计学意义（P0.05）；B超组、CT组、联合组患者治疗手术时间分别为（9.72.4）h、（8.43.6）h、（4.22.7）h，3组手术时间差异有统计学意义（P0.05），3组住院时间分别为（12.31.4）、（10.11.3）、（7.51.1）d，3组住院时间差异有统计学意义（P0.05）。结论与B超组与CT组单独比较，B超联合腹部CT治疗闭合性腹部急性损伤准确率最高，为手术前的定位，定性诊断提供了最优的帮组，手术时间最短，住院时间最短。 关键词闭合性；腹部急性损伤；诊断；治疗 R656.1A1672-5654（xx）12（a）-0025-03 作者简介李涛（1980-），男，湖南永州人，本科，主治医师，研究方向：急危重医学。 闭合性腹部损伤是当前医学常见就诊原因1。第一时间判定有无内脏损伤是临床救治的最关键点，其临床特点是发病急，尤其在闭合性腹部损伤变化快。辅助检查如B超、CT是临床医师诊断腹部闭合性损伤的重要手段，其中以诊断性腹穿是诊断的“金指标”2。具有快捷、安全的特点，但灵敏度和特异度低。我们本次研究是探讨30例闭合性腹部急性损伤的早期诊断与治疗，探讨如何高效诊断与治疗腹部急性损伤。 1资料与方法 1.1病例选择 收集该科诊断为闭合性腹部急性损伤的患者，收集时间为xx年1月xx年3月,共计30例，随机分为2组，一组单独使用B超单独检查，为B超组10例，平均年龄（55.227.9）岁，其中男性6例，女性4例；一组单独使用腹部CT单独检查，CT组，共计10例，年龄（56.620.5）岁，其中男性5例，女性5例；3组为联合B超和腹部CT检查，为联合组，共计10例，年龄（53.421.9）岁，其中男性7例，女性3例，3组人员性别，年龄差异无统计学意义。其中患者急性损伤原因分布情况：有车祸伤18例，高处跌落伤8例，刀械斗殴伤4例。腹部脏器单一或复合伤分布情况：脾破裂8例，肝裂伤7例，胰损伤4例，十二指肠损伤7例，空回肠损伤8例，肠系膜动脉损伤10例，结肠损伤4例，肾挫裂伤4例。其中合并颅脑外伤2例，胸部外伤3例，四肢骨折1例。3组患者在年龄、性别等方面无显著差异，具有可比性，无统计学意义（P0.05）。 1.2评价指标 入选标准：就诊时有腹部外伤史，诊断性腹部穿刺阴性的闭合性腹部损伤；患者入院时已经有腹部B超、腹部CT资料的患者。排除指标：诊断性腹穿有：血块、脓性液或分泌物的液体的患者；患者拒绝治疗的闭合性腹部损伤。腹部B超、CT资料不完整的闭合性腹部损伤患者。 1.3主要仪器B超 飞利浦hdi5000型sonoct彩色多普勒超声诊断仪，频率4.0MHz迈瑞DC-6彩色超声显示仪，频率4.0MHz。采用平卧位。实质性脏器诊断标准3：脏器不同程度增大变形，不规则紊乱回声区，早期为回声增强，血肿后为低回声区,明显裂伤为包膜回声中断。空腔脏器诊断标准：征象包括液性区位于肠袢之间，不规则液性区，肠蠕动异常，腹腔积液征，腹腔前区强反射，随体位变化。CT机AquilionOne/640及飞利浦64排螺旋CT。扫描参数：螺距1.025:1，扫描视野55cm，矩阵321321，螺旋时间0.25s，扫描厚度0.125mm，重建间距0.028mm。窗技术：显示气体用窗宽700800HU、窗位0HU；其它用腹窗，窗宽200300HU、窗位25HU。造影剂为优维显，剂量按1.2mL/kg计算，流速3.0mL/s。扫描范围：上至膈顶，下至右肾下极，部分病例视病情延至盆腔。实质性脏器诊断标4：有血肿，呈新月形，器官破裂、血肿呈裂隙状、低密度影；积血最常位于受损脏器周围，包膜下血肿表现为高密度。空腔脏器诊断标准：腹腔不明原因积液，或膈下游离气体。 1.4统计方法 将资料录入SPSS13.0软件。计量资料采用(xs)描述，符合正态分布的采用t检验，非正态分布的数据采用非参数检验;对计数资采用频数描述，用2检验法。 2结果 2.1三组诊断准确率对比 B超组、CT组及联合组在诊断准确率、治疗手术时间、住院时间进行比较，3组诊断准确率差异有统计学意义（P0.05）；B超组、CT组、联合组患者治疗手术时间分别为（9.72.4）、（8.43.6）、（4.22.7）h，3组手术时间差异有统计学意义（P0.05），3组住院时间分别为（12.31.4）、（10.11.3）、（7.51.1）d，3组住院时间差异有统计学意义（P0.05），见表1，2。 2.230例病人一般情况患者急性损伤原因分布情况 有车祸伤18例，高处跌落伤8例，刀械斗殴伤4例。腹部脏器单一或复合伤分布情况：脾破裂8例，肝裂伤7例，胰损伤4例，十二指肠损伤7例，空回肠损伤8例，肠系膜动脉损伤10例，结肠损伤4例，肾挫裂伤4例。其中合并颅脑外伤2例，胸部外伤3例，四肢骨折1例。 3讨论 我们在本次研究中发现与B超组与CT组单独比较，B超联合腹部CT治疗闭合性腹部急性损伤准确率最高，我们分析，B超在术前只能对大致方向定位，但是病情变化迅速，不能很好的把握检查时机，而CT能够准确的定位病灶，对于出血点的寻找明确，故两者结合为手术前的定位，定性诊断提供了最优的帮助，手术时间最短，住院时间最短。我们对B超和CT在闭合性腹部急性损伤的临床价值分别探讨如下。 腹部B超5是最常用于腹部闭合性损伤中，是非常高效的辅助检查。文献报道B超：:腹部闭合性损伤的B超临床诊断其灵敏度、特异度分别为90.6%，92.4%，但是当用于腹部闭合性损伤脏器时，应为腹部脏器损伤时多伴有胃肠道损伤，造成腹部有气体存在，造成B超的漏诊率、误诊率相对较高。即便初次B超未发现腹腔有明确的脏器损伤，但也高度重视脏器较小的出血灶，密切观察病情，做好术前准备，如有手术指征，及时开腹。 腹部CT是除腹部B超外另一常用辅助检查，本研究提示CT在诊断腹部闭合性损伤的准确性高于腹部B超，与研究文献报道一致6。但其也有缺点在于：检查费较高，增加经济负担；对于昏迷、活动障碍或高度呼吸困难的病人易形成伪影；CT检查时间久，需搬动病人，对于有腹部出血病人较易加重病情。有研究7-9认为CT是胰腺损伤最有价值的检查方法之一。胰腺损伤在CT影像特点为胰腺组织断裂或模糊形态不规则，可有血肿形成或者腹膜后积液甚至血肿形成，左侧肾前筋膜可增厚。肠壁增厚，连续性中断，腹腔不明原因积液，或发现膈肌下游离气体是胃肠道损伤在CT下常见的表现。 联合腹部B超与CT，可以结合B超的简便、高效又可以联合CT检查的清晰度的优势。做到扬长避短，互补优势的作用9-11。因此在在闭合性腹部急性损伤的条件允许下，应联合B超与CT，及时控制病情发展。 参考文献 1汪维生,黄洁夫，梁力建.腹部创伤的诊治进展J广东医学,xx,1(22):14-15. 2郑泽霖.提高腹部损伤的诊断治疗水平J.中国普通外科杂志,xx,9(5):385-386. 3RootHD.AbdominaltraumaanddiagnosticperitoneallavagerevisitedJ.AmJSurg，xx，159(4):363-365. 4ChristopherP.Michetti,M.D，etal.PhysicalExaminationisaPoorScreeningTestforAbdominal-Pelvic.JournalofSurgicalResearch，xx（159）:458. 5陈健民，朱志强.682例腹部闭合性损伤手术救治结果分析J.中华创伤杂志,xx,8(19):494. 6王全华.超声对腹部闭合性损伤的诊断价值J.腹部外科xx,1(2:599-601. 7PrasadSV,BallalM,ShivanandaPG.InductionofresistancetofluoroquinolonesinclinicalandenvironmentalisolatesofPseudomonasaeruginosaJ.IndianJPatholMicrobiol,xx,50(1):94-100. 8ChatzikaK,ManikaK,KontouP,etal.Moxifloxacinpharmacokiicsandpleuralfluidperationinpatientswithpleuraleffusion.J.AntimicrobAgentsChemother,xx,58(3):1315-1319. 9KuzmanI,BezlepkoA,KondovaTopuzovskaI,etal.Efficacyandsafetyofmoxifloxacininmunityacquiredpneumonia:aprospective,multicenter,observationalstudy(CAPRIVI).J.BMCPulmMed,xx,14(1):105. 10SHIYe-fu,LvYu-ming.DistributionofspecimensofPseudomonasaeruginosaandchangeofdrugresistancexx-xxJ.Chin