精神疾病8病种电子版临床路径应用效果分析.doc

精神疾病8病种电子版临床路径应用效果分析 常青郭建雄 【摘要】目的分析电子版临床路径在精神疾病中的应用效果，为精神科实施和推广电子版临床路径提供依据。方法回顾性地选取精神科常见8病种实施电子版临床路径的病例作为路径组；未实施临床路径的病例作为对照组，统计两组病例的住院天数、住院总费用、药品费用、日均费用、30天再入院率等进行分析比较。结果实施电子版临床路径后的抑郁障碍路径组平均住院总费用明显低于对照组；实施临床路径精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍组平均药费均明显低于对照组；实施临床路径后的精神分裂症、双相情感障碍路径组平均日均住院费用低于对照组；实施临床路径后的中医癫病组平均住院日、平均住院总费用及平均药费均高于对照组，差异均具有统计学意义(P0.05)。结论实施临床路径的部分病种降低了患者的平均住院费用、平均药费、平均日均住院费用，促进了医院资源的有效利用，减轻了患者经济负担。部分病种尚未体现上述优势，提示我们需对临床路径进行修订和优化。 关键词临床路径；精神疾病；平均住院日；平均住院费用 DOI:10.13912/j.ki.chqm,xx.22.4.12 基金项目：国家精神科临床重点专科（xx01005） 常青郭建雄 广州市脑科医院广东广州510370 临床路径(ClinicalPathway，CP)是针对某一疾病建立的标准化诊疗模式，是一种符合成本效益规律的新型的医疗质量管理方法。它是在循证医学基础上制订，让患者从住院到出院按CP的标准化流程来接受诊疗护理，以规范诊疗行为，达到优化资源配置、减少住院费用等目的。 由于精神疾病的特殊性，精神疾病的临床诊断主要依赖家属提供的病史及医护人员对患者的临床观察，治疗主要采取药物、心理、康复治疗等综合治疗手段。这个过程很容易受到人为因素的干扰，从而导致疾病治疗周期较长，医疗费用较高，给家属及患者带来沉重的负担。xx年，卫生部办公厅下发了关于印发双相情感障碍等5个重性精神病病种临床路径的通知，开始在全国范围内进行试点。 目前，临床路径对精神疾病的诊疗影响如何仍然存在争议。较多研究显示，临床路径可以提高病人满意度，缩短住院时间和降低住院费用，促进医护合作，在临床上值得推广应用。如周春香等临床路径应用于精神分裂症患者的Meto分析j3j显示，临床路径组的平均住院时间、平均住院费用及患者满意度与对照组相比均有明显统计学差异。亦有研究认为，临床路径不能显示上述优势，甚至相反效果。目前，国内大部分相关研究主要是针对精神分裂症这一最常见的疾病进行观察分析，且较多研究仅针对精神疾病的护理进行临床路径的管理。而对于双相情感障碍、抑郁障碍、阿尔茨海默病、酒精戒断状态等常见精神疾病的研究极少，且未采用电子化管理。本研究旨在通过比较某三级甲等精神病专科医院实施电子版临床路径后的8个病种的相关指标，评估电子版临床路径在该院的实施效果，为精神科实施和推广电子版临床路径提供依据。 1研究对象与方法 1.1研究对象 主要选取住院人次较多、诊断明确、治疗有效的8个病种（精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍、阿尔茨海默病、酒精戒断状态、中医癫病、中医狂病、中医郁病），采用回顾性调查方法，利用医院电子病历系统临床路径管理软件，选择xx年1月5月实施电子版临床路径的病例作为路径组；以诊断、年龄、性别配对抽取同期入院而未实施临床路径的患者作为对照组。人组标准：(1)精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍、阿尔茨海默病、酒精戒断状态符合国际精神与行为障碍分类第10版(ICD-10)诊断标准；中医癫病符合第一诊断中医为癫病，西医诊断为分裂症(ICD-10：F20)。中医狂病符合第一诊断中医为狂病，西医诊断为双相障碍，目前为轻躁狂(F31.001)；双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂(F31.101)；双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂(F31.201)。中医郁病符合第一诊断中医为郁病，西医诊断为抑郁发作（ICD-10：F32）。巾医诊断标准：参照中医肉科学；西医诊断标准：国际精神与行为障碍分类第10版(ICD-10)。(2)排除有严重并发症者；(3)排除合并严重躯体疾病者。 1.2研究方法 1.2.1临床路径管理以卫生部颁发的临床路径为指导原则，依据循证医学，结合精神疾病的诊疗规范和医院诊疗实际情况，针对每个病种进一步细化病种临床路径表单。考虑到精神疾病的复杂性，制定了分段式临床路径，制定各路径的准人标准、各环节的适当时间限制、住院日标准、排除标准、参考住院费川等。医院在经过为期1年纸质版临床路径试用后，经过临床路径管理小组的讨论，将修订版临床路径与电子病历系统医生护士工作站结合，设计开发临床路径管理软件。临床路径以时间为横轴，规范化诊疗工作为纵轴，制定各个节点重点医嘱模板，推行8种精神疾病的电子版临床路径。 1.2.2观察项目及评价指标研究内容以医院电子病案首页信息及住院病历资料为依据，统计每个患者的年龄、性别、病程（月），住院次数、文化程度、住院天数、住院总费用、药费、日均费用、30天再入院率等相关数据。 1.3统计分析方法 利用Excel进行数据录入和校对，运用SPSS19.0对数据进行统计和分析。数值资料采用检验比较两样本均数，分类资料采用X2检验。 2结果 2.1样本组成情况 本研究选择xx年1月5月实施电子版临床路径的病例467例作为路径组；以诊断、年龄、性别配对抽取同期人院且未实施临床路径的患者467例作为对照组。各病种样本分布情况见表1。 2.2基本情况比较 路径组与对照组患者的住院次数、病程、文化程度构成差异均无统计学意义(P0.05)。 2.3出院观察评价指标比较 实施临床路径后的抑郁障碍路径组平均住院总费用明显低于对照组；实施临床路径后的精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍路径组平均药费均低于对照组；实施临床路径后的精神分裂症、双相情感障碍路径组平均日均住院费用明显低于对照组；实施临床路径后的中医癫病路径组平均住院日、平均住院总费用及平均药费均高于对照组，差异均具有统计学意义(P0.05），见表2。 3讨论 本研究显示，实施临床路径后的抑郁障碍路径组患者平均住院总费用少于对照组患者，差异具有统计学意义(P0.05)；实施临床路径后的精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍路径组患者平均药费均低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)；实施临床路径后的精神分裂症、双相情感障碍路径组患者平均日均住院费用少于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)，这一结果同既往国内的类似研究结果一致。对于精神疾病而言，急性期药物治疗是极其重要的治疗方法，住院患者的药费支出占有相当大的比例，且急性期的药品费用直接影响了患者的后续治疗。实行临床路径后精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍路径组患者平均药费均明显下降。精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍这3个病种是xx年国家卫生部办公厅下发的首批推行临床路径的精神疾病病种。这3个病种也是精