妊娠期糖尿病95例护理体会.doc

妊娠期糖尿病95例护理体会 钟艳丽 吉林省公主岭市中心医院，吉林公主岭136100 摘要目的探讨妊娠期糖尿病护理方法。方法回顾我院xx年1月xx年12月期间收治的95例妊娠期糖尿病患者的临床资料，对其诊断及护理措施进行分析及观察，同时进行归纳总结。结果95例妊娠期糖尿病患者经积极的治疗与精心的护理，产前与产后血糖基本控制在正常范围，并健康出院。结论妊娠期糖尿病需要早发现、早诊断、早处理，孕期及产后加强监护，提供优质的护理服务，是减少母、婴并发症的重要环节，值得推广和应用。 关键词妊娠期糖尿病；护理 R473.71A1672-5654（xx）02（c）-0048-02 ExperienceofNursingCareof95PatientswithGestationalDiabetesMellitus ZHONGYanli CentralHospital,GongzhulingCity,JilinProvince,Jilin136100,China AbstractObjectiveToinvestigatethenursingcareinterventionofthepregnancywithgestationaldiabetesmellitus.MethodsTheclinicalrecorddocumentsof95casespregnancyassociatedwithgestationaldiabetesmellitusfromJanuaryxxtoDecemberxxwereanalyzed.ResultsBothofantepartumandpostpartumbloodglucoseofallthepatientswerecontrolledwithinnormalrangeandthepatientslefthospitalsmoothlyaftergettinghighqualitynursingcare.ConclusionGestationaldiabetesmellitusshouldbedetectedanddiagnosedearly.Providinghighqualitynursingcareforpatientwithgestationaldiabetesmellitusandmonitoringtheirbloodglucoseareveryimportant,whichcandecreasetheincidenceofdiabetesplications. KeywordsGestationaldiabetesmellitus;Nursing 妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，而在妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常。在我国其发病率为3%5%1，且有逐年上升趋势。尽管妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会大大增加。孕期及产后血糖得不到有效的控制，对母儿均有较大危害，必须引起重视。因此，加强孕期及产后的监护，提供优质的护理服务，可以改善妊娠期糖尿病的结局，降低母婴病死率。我科对xx年1月xx年12月收治的妊娠期糖尿病患者95例实施了有效的治疗和积极的护理，取得了较满意效果。现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 xx年1月xx年12月我科收治的妊娠期糖尿病患者95例，诊断标准参照第六版教材妇产科学2。其中初产妇90例，经产妇5例，年龄2342岁，平均31.5岁，入院时孕周2841周，分娩方式：剖宫产55例，产钳产4例，自然分娩36例。入院时空腹血糖7.512.8mmol/L，餐后2h血糖11.319.5mmol/L。 1.2方法 通过查阅文献及资料，定时监测95例患者的血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量，同时配合优质护理及健康教育管理。血糖控制标准：空腹时3.35.6mmol/L，餐后2h血糖4.46.7mmol/L，三餐前3.35.8mmol/L。 2护理 2.1饮食护理 严格控制饮食是治疗妊娠期糖尿病最主要的方法。研究显示75%80%的GDM患者仅需要控制饮食量与种类，即能维持血糖在正常范围3。按每公斤体重125kJ/kg计算每日所需饮食总量，并按照1/7、2/7、1/7、2/7、1/7分配。饮食应定量、定时，限制含糖量高的水果及食物，多食蔬菜、含糖量低的水果及添加部分粗粮，同时注意优质蛋白质及多种维生素的补给，以保障孕妇及胎儿的需求。需要注意的是，在严格控制饮食的过程中需警惕低血糖或饥饿性酮症的发生。 2.2胰岛素治疗的护理 因为口服降糖药可通过胎盘进而影响胎儿的生长发育，故胰岛素是主要的治疗药物。在使用胰岛素治疗过程中，进餐及监测血糖的时间应固定，一般选用短效和中效胰岛素，于餐前1530min皮下注射，同时监测三餐前30min，三餐后2h，晚22:00血糖，根据血糖水平调整胰岛素量，力求血糖控制在正常水平。同样在用药期间需注意低血糖的发生，指导患者随身携带糖果、巧克力等可快速补充血糖的食品，若出现面色苍白、头晕、心慌、有饥饿感，甚至昏迷等，应急查血糖、血、尿酮体等指标，以确定有无酮症酸中毒或低血糖。一旦发生低血糖，应立即让患者进食并迅速通知医师。 2.3运动护理 在糖尿病治疗过程中运动扮演着重要的角色4。运动可消耗机体多余能量，提高胰岛素敏感性，改变脂质代谢进而改善血糖。方式可选择缓慢行走、孕妇操等，强度以不感到疲劳为宜，每天30min1h，宜在餐后12h之间活动，不要过量运动，并应长期坚持。 2.4心理护理 对于GDM认识不足，对于胰岛素治疗的抵触，使得GDM患者孕期往往存在焦虑和不安，而这些负面情绪可影响胰岛素分泌水平的稳定。因此，对患者进行必要的心理护理和健康宣教，使其了解GDM有关知识，了解自己的实际病情，可调整患者心态，减轻心理压力，保持情绪稳定，从而使体内的胰岛素分泌维持稳定，也可以增加患者对胰岛素治疗的依从性。 2.5孕期监护 由于GDM患者高血糖可影响胎盘功能，降低胎盘对胎儿的血氧供给，且胎儿处于高血糖、高胰岛素血症状态，机体耗氧量增多，故易导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内，因此应定期行产前检查。如出现其他合并症或并发症，如妊娠期高血压、心功能不全、肾功能不全等，应在高危门诊产检与密切随访。孕28周前，每4周检查一次，孕28周以后每2周检查一次。每次检查内容应包括尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定，常规B超检查，了解有无胎儿畸形、羊水量、胎盘成熟度等情况，孕35周后应开始行胎心监测，并指导孕妇计数胎动，了解胎儿是否存在宫内窘迫，特别是妊娠晚期，要注意胎心率的变化，避免胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。 2.6产时护理 在产程中患者因为各种因素的作用，血糖波动很大，应严密观察产程进展和监测胎儿情况，如出现产程异常或胎儿宫内窘迫等必要时需急诊行剖宫产终止妊娠。在产程中每2h监测指末血糖，并将血糖调控在平稳范围内，可降低患者产后出血、感染等风险。 2.7产后护理 产后护理主要包括预防低血糖、观察产后出血、预防感染及母乳喂养等方面。由于胎盘娩出，雌激素、孕激素等抗胰岛素激素迅速下降，产后24h内胰岛素的需要量为原用量的一半5，同时产程中患者消耗大量体力，因宫缩剧痛进食减少等都可能增加低血糖的风险。因此产后应及时调整胰岛素用量，控制血糖不低于5.6mmol/L6。产妇需绝对卧床休息，及时补充能量，监测生命体征，如出现头晕眼花、气促、心慌、脸色苍白、出冷汗等低血糖症状，应及时给予处理。密切观察恶露量、颜色及子宫收缩情况，自然分娩及产钳产2h内每30min观察一次，剖宫产6h内每30min观察一次，待患者各项生命体征平稳后可改为每8h观察一次。在护理过程中注意口腔清洁，会阴部每日用0.5%碘伏擦洗外阴7。鼓励患者母乳喂养,并且协助患者给新生儿进行早接触、早吸吮、按需哺乳，指导患者正确的哺乳体位和新生儿含接姿势。 3结果 经过及时救治和实施优质的护理，本组95例妊娠期糖尿病患者血糖维持在正常范围内，均健康出院。 4讨论 越来越多的研究表明，妊娠期糖尿病是一种严重危害孕妇和胎儿健康的疾病，其并发症尤其围生儿死亡率远大于非糖尿病孕产妇，而其远期并发症更不能忽视。因此妊娠期糖尿病需要早发现、早诊断、早处理。以饮食控制为主，必要时辅以胰岛素正规治疗，同时配合适量的运动及心理疏导，孕期及产后加强监护，提供优质的护理服务，是减少母、婴并发症的重要环节，值得推广和应用。 参考文献 1王瑞盈,王瑞华,张志凤.18例妊娠期糖尿病分娩期的观察与护理J.中国医学创新,xx,5(34):110-111. 2乐杰.妇产科学M.7版.北京:人民卫生出版社,xx:159162. 3黄玉连.妊娠期糖尿病的观察和护理J.当代护士(专科版),xx,(8下旬刊):67-68. 4黄小珍.糖尿病的护理研究进展J.右江医学,