持续泵入多巴胺、酚妥拉明联合硫酸镁治疗婴幼儿重症肺炎临床观察.doc

持续泵入多巴胺、酚妥拉明联合硫酸镁治疗婴幼儿重症肺炎临床观察 罗诚武 湖南省湘乡市人民医院儿科，湖南湘乡411400 摘要目的探讨持续泵入多巴胺、酚妥拉明、硫酸镁治疗婴幼儿重症肺炎的疗效。方法将112例重症肺炎的患儿随机分为对照组和治疗组，每组56例，对照组予常规吸氧、抗感染、化痰、拍背吸痰、雾化等治疗，治疗组在采取与对照组相同治疗的基础上加用多巴胺、酚妥拉明、硫酸镁持续小剂量泵入，连用35d，然后对两组患儿疗效进行比较。结果治疗组：显效率71.4%、总有效率98.2%、热退时间（3.00.06）d、气促消失时间（3.150.24）d、肺部啰音消失时间（6.600.61）d、住院天数（7.850.76）d；对照组：显效率53.6%、总有效率82.1%、热退时间（5.90.07）d、气促消失时间（5.130.42）d、肺部啰音消失时间（8.810.51）d、住院天数（9.430.65）d；两组数据比较差异有统计学意义（P0.05）。 1.2方法 对照组：给予吸氧，抗感染，镇静，化痰，雾化，强心，利尿，维持水电解质平衡等常规治疗及拍背吸痰、保持呼吸道通畅、防止院内感染等呼吸道卫生管理。 治疗组：在采取与对照组相同治疗的基础上加用盐酸多巴胺注射液（上海禾丰制药有限公司，规格2mL：20mg，国药准字H31021174）35ug/kgmin、注射用甲磺酸酚妥拉明（上海复旦复华药业有限公司，规格10mg/支，国药准字H10890046）24ug/kgmin加入5%葡萄糖注射液2050mL中，使用微电脑注射泵匀速泵入，812h/d；同时联合应用25%硫酸镁注射液（杭州民生药业有限公司，规格10mL：2.5g，国药准字H33021961）0.20.4mL/kgd加入5%葡萄糖注射液2050mL中，亦用注射泵匀速静滴1-2h，微泵注射过程中监测血压、心率，并备好拮抗剂钙剂。共联合使用35d为1个疗程。 1.3观察指标 观察两组患儿治疗前后主要症状和体征（如发热、咳嗽、气促、肺部啰音、精神状态）的变化及住院天数。 1.4疗效判定标准 显效：用药3d内症状明显减轻，呼吸平稳，肺部啰音明显减少，并发症纠正。有效：用药5d，症状减轻，肺部啰音减少，并发症减轻。无效：用药5d后上述症状无改善或加重者3。 1.5统计方法 采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，计量数据采用均数标准差（xs）表示，计量资料采用检验，计数资料采用2检验。 2结果 2.1治疗效果 治疗1个疗程(35d)后观察两组疗效，发现治疗组患儿的总有效率为98.2%,其中：24h热退、咳嗽气促症状缓解27例，3d内气促消失40例，5d气促消失45例，肺部啰音消失42例，显效40例，有效15例，无效1例，平均住院（7.850.76）d。对照组总有效率为82.1%,其中：24h热退、咳嗽气促缓解16例，3d内气促消失20例，5d气促消失20例，肺部啰音消失23例，显效30例，有效16例，无效10例，平均住院（9.430.65）d。两组结果差异有统计学意义（P0.05）,见表1,表2。 3讨论 肺炎是指不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应）所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为主要临床表现，重症肺炎患儿可累积循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。其病理生理主要是支气管、肺泡炎症，导致无法完全扩张通气，加之小儿的下呼吸道口直径较小，粘液分泌不足，纤毛运动能力差，以致易发生感染以及堵塞呼吸道，从而导致机体陷入高碳酸血症、低氧血症的状态中，从而引发肺小动脉的反射性收缩，增加肺循环的压力，加大了心脏的负荷，易于诱发心力衰竭4，进而机体因缺血缺氧致多器官功能障碍。 多巴胺为、及多巴胺受体激动剂，小剂量多巴胺使心肌收缩力增强，对外周血管有选择作用，可使肾血管、肠系膜血管、冠状血管、脑血管扩张，改善微循环，促进排尿，减轻心脏前后负荷，从而使全身缺氧与酸中毒改善，起到保护身体重要脏器的作用5。酚妥拉明为非选择性肾上腺素-受体阻滞剂，对1、2受体均有作用，其能使大脑小动脉扩张，中枢神经系统的微循环改善，呼吸中枢血供增加从而改善呼吸节律和频率；扩张肺血管，使肺血流阻力降低，从而使左心室舒张晚期压力及肺动脉压力下降，减少肺淤血，从而促进肺部体征吸收，改善肺部气体交换6。硫酸镁是一种非选择性的平滑肌舒张剂，能舒张血管平滑肌和支气管平滑肌，它能促进环磷酸腺苷（CAMP）的生成，导致血管扩张；拮抗钙离子内流，抑制缺氧血管的收缩；抑制儿茶酚胺的释放，从而抵制血管收缩7;它有明显的扩张支气管作用，能够明显改善肺功能，降低呼吸道阻力，提高用力肺活量和FEV1，缓解支气管痉挛症状8；Mohammed等研究表明，应用硫酸镁治疗肺炎能有效缓解临床症状，改善肺功能，降低住院率和重症患者的机械通气率9。综上所述，三药合用，多巴胺能防止酚妥拉明及硫酸镁引起的血压下降，而酚妥拉明可阻断多巴胺的受体激动作用，同时硫酸镁可以舒张支气管平滑肌，改善肺部通气，三者联合用药可以互相配合和互补，从而改善肺部循环和心功能，较快的促进疾病的痊愈。该研究对该院112例婴幼儿重症肺炎在常规治疗基础上加用多巴胺、酚妥拉明联合硫酸镁持续微量泵入治疗，采取了分组对照研究，结果表明治疗组肺部啰音消失时间（6.600.61）d及住院时间（7.850.76）d均短于对照组（8.810.51，P0.05）d、（9.430.65，P0.05）d，治疗组总有效率98.2%，明显优于对照组总有效率82.1%，差异有统计学意义（P0.05）。与旷粮芬10研究报道一致，该研究认为这与联合用药更有利于降低肺血管阻力，舒张支气管，改善通气及换气，从而改善心肺功能有关。 综上所述，婴幼儿重症肺炎在常规治疗的基础上持续泵入微量多巴胺、酚妥拉明、硫酸镁治疗能很好的改善肺部循环及心功能，较快的减少肺部啰音，控制肺部症状，减少住院天数，提高临床疗效，有效率高，值得推广应用。 参考文献 1沈晓明，王卫平.儿科学M.7版.北京：人民卫生出版社，xx：272. 2胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学M.7版.北京：人民卫生出版社，xx:1174. 3杜梅芝.多巴胺、酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎疗效分析J.白求恩军医学院学报，xx，6（9）：178-179. 4宋杰.多巴胺、酚妥拉明治疗小儿重症肺炎心力衰竭的疗效观察J.临床合理用药，xx，5（12B）：85-86. 5杨靖义.多巴胺与酚妥拉明治疗肺心病难治性心衰疗效观察J.中国医药导刊，xx，4（13）：633-634. 6辛天伟.酚妥拉明治疗小儿肺炎39例J.中国药业，xx，21（15）：77. 7张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学M.2版.北京：人民卫生出版社，xx：458-462. 8乐敏飞.硫酸镁联合受体激动剂治疗支气管哮喘疗效观察J.中国现代医生，xx，8（49）：93-94. 9MohammedS,GoodacreS.Intravenousandnebulisedmagnesiumsul