58例早发型重度子癫前期患者临床治疗体会.doc

58例早发型重度子癫前期患者临床治疗体会 高树苓 抚顺市中心医院，辽宁抚顺113006 摘要目的分析与研究早发型重度子癫前期患者的临床治疗方法与效果。方法针对本院从xx年8月xx年7月收治的确诊为早发型重度子癫前期的患者共58例，依据患者的病情需要，使用期待治疗或者终止妊娠方法研，并研究和分析使用不同治疗方法后围生儿的病死率和窒息率。结果终止妊娠孕周大于32周围生儿的病死率明显比在32周前采取终止妊娠者低（24.87，P0.05），存在有明显的差异。小于32周新生儿的窒息率为17.39%，与大于32周新生儿窒息率对比，没有明显的差异（22.39，P0.05），不具有统计学意义。结论针对早发型重度子癫前期的孕妇实施期待治疗的方法，能够明显的改善围生儿的状况，对孕产妇是一种很安全和可行的治疗方法，在选择如何把握终止妊娠时机起着非常重要的作用。 关键词期待治疗；早发型重度子癫前期；围生儿病死率 R714.2A1672-5654（xx）03（a）-0168-02 早发型重度子癫前期由于发病较早且程度严重，同时会伴随有很多合并症与并发症，如果较早发生，就会造成很多器官功能的损伤，有着很高的围生期病死率，所以属于产科医生所面临的比较难以处理的问题1。该病在目前还没有统一诊断的标准，有学者1把在妊娠32周之前而发病的重度子癫前期定为早发2。本项研究通过对早发型的重度子癫前期58例患者进行回顾性的分析，从而探讨早发型重度子癫前期的具体治疗效果。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 所有资料收集本院自xx年8月xx年7月住院分娩的早发型重度子癫前期患者共58例，患者的年龄在2249岁之间，初次分娩的产妇共41例，经产妇共17例。重度子癫前期的诊断标准依据妇产科学第8版，如果患者的发病孕龄低于34周的，即可确定属于早发型的重度子癫前期。 1.2治疗方法 在患者在入院以后，首先对其进行各项的检查，指导患者保持卧床休息，增加营养、并给予间断吸氧和地西泮口服镇静治疗，解痉类药物首选硫酸镁。对于血压大于160/100mmHg的患者，运用硝苯地平，酚妥拉明等进行降压治疗，必要时利尿治疗，使用药物地塞米松来促使胎肺及早成熟。并严密地监测各类并发症状况。患者在经过治疗并且病情稳定以后，要尽可能地延长孕周到34周。针对于病情严重的孕妇，或者采取保守治疗方法效果差的孕妇，应当及早终止妊娠。针对患有宫颈不成熟与病情严重必须在短时间内分娩的产妇，或者是本次妊娠的胎儿很重要以及年龄比较大的孕妇，可以选择实施剖宫产手术；对于宫颈条件较好的孕妇，可采用静脉滴注缩宫素引产，引产过程中监护血压脉搏等生命体征，如血压过高时适当予降压治疗。如果是死胎或者产妇主动放弃胎儿，则可以用利凡诺等进行羊膜腔内注射，及时进行引产手术。 1.3统计学原理本研究的所用资料软件进行统计分析 若P0.05，表明存在明显的差异，具有统计学意义。 2结果 终止妊娠孕周大于32周围生儿的病死率明显比在32周前采取终止妊娠者低（24.87，P0.05），存在有明显的差异。小于32周新生儿的窒息率为17.39%，与大于32周新生儿窒息率对比，没有明显的差异（22.39，P0.05），不具有统计学意义。见表1。全部患者经治疗后，出现心功能不全的共3例，肝功能损害的共2例，肾功能损害的共5例，胎盘早剥的共1例，HELLP综合征患者共2例，子癫患者共1例，没有出现死亡患者。 3讨论 早发型重度子癫前期在早期即采用终止妊娠，虽然能够保证到孕妇的安全性，但是由于胎儿的发育还不够成熟，就会大大增加围生儿的死亡率。如果患者再次妊娠，就会导致再次出现风险高、早产率和围生儿病死率高的趋势3。所以，在确保孕产妇安全的基础上，应当尽可能地延长产妇的孕期，从而降低围生儿的死亡率。 近些年来在国际上早已达成了共识，针对没有患上明显的器官损伤的产妇要采用期待治疗方法4。但是早发型重度子癫前期的期待治疗来终止产妇妊娠的时期，必然会对母儿产生很大的影响，特别是对于新生儿的病死率的影响很更大，因此，所选择终止妊娠的最佳时间，必然应该是母儿病死率与新生儿窒息率都最低的时期，并且是依据产妇的病情严重程度，和对母儿生命的威胁程度来最终决定5。本项研究的全部产妇治疗结果表明，在治疗孕周大于32周以后的围生儿病的死率为0，非常明显的低于孕周小于32周的病死率（8.09%），没有出现一例孕妇死亡现象。由此得出结论为：针对在孕周小于32周的产妇，如果经过治疗以后病情很稳定，应当尽可能的延长怀孕周期，并要密切地监测孕产妇的病情，以及胎儿在子宫内的具体状况。对于病情比较严重，在采取保守治疗后治疗效果依然很差的患者，则应当及时地选择终止妊娠术。针对于孕周在34周以上的发病患者，不应当再采用继续期待治疗的方法，因为此时孕产妇的死亡风险比围生儿风险还大。针对于孕周太小，预计胎儿在出生以后不可能存活的患者，应当在确保孕产妇生命安全的前提下，及早选择终止妊娠术。 此外，针对于早发型重度子癫前期的产妇，在使用期待治疗方法时，应当严格地挑选产妇的病例，必须确保患者的安全6。采用期待治疗的条件有以下几个方面：是通过检测血压可以控制的产妇，无论尿蛋白的多或者少但是病情比较稳定；经过超声检测显示胎儿能够继续生长，并且具有准确可靠的胎心电子监护的孕产妇7。而需要终止妊娠则应当符合以下条件：孕妇的孕周已经达到34周，患者血压控制较差，并且已经出现了较为严重的并发症；其二是对胎儿的胎心监护并进行生物物理评分，已经能够充分显示胎儿窘迫，且出现持续性的羊水过少、经过系统的的超声检测，显示胎儿的生长受限状态仍然没有得到改善，这些就足以证明胎儿已经出现了非常严重的缺氧状况，所以应当立即采取终止妊娠得措施。 总之，为了避免早发型重度子癫前期产妇的围生儿病死率的上升，在临床治疗上，应当把握好产妇的病情状况，认真分析与研究产妇的病例，必须在确保孕妇生命安全的基础上，采取期待治疗的方法，同时密切地监测产妇的病情状况，科学地把握最佳的时机来终止妊娠，从而提高临床治疗的效果。 参考文献 1杨孜,李蓉,石凌茹，等.早发型重度子癫前期的临床界定及保守治疗探讨J中华妇产科杂志,xx,40(5):302 2董微,韩玉环.重度子痫前期并发胎盘早剥的相关因素分析J.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，xx,8(5):173. 3申震,陈玲,赵卫东,等.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与围生结局分析J.安徽医学，xx,11(7):159. 4SibaiBM,BartonJR.Expectantmanagementofseverepre-eclampsiaremotefromterm:patientselection,treatment,anddeliveryindicationsJ.AmericanJournalofObstetricsandGynecology，xx,13(1):762-763. 5林莉,张丽娟,丁依玲，等.87例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析J.实用妇产科杂志，xx,20(6):182. 6卢丽敏,郝英东,陈倩,等.早发型重度子癫前期患者分娩孕周对母儿结局的影响J.中华妇产科杂志,xx,45(11):829. 7SbaiBM,BartonJR.Expectantman