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文档简介
中西医结合治疗阑尾周围脓肿的护理探讨 赵娜范丽 山东省日照市中医医院,山东日照276800 摘要目的探讨中西医保守治疗和护理阑尾周围脓肿的方法。方法回顾性分析该院收治的阑尾脓肿36例患者,分别给予中西医保守治疗,并给予中西医结合护理。结果有2例因症状加重,腹腔内感染无法控制,导致反复高热,腹腔巨大脓肿形成,而中转腹腔镜手术,余35例患者腹痛在治疗4天后脓肿开始缩小,腹部包块在治疗后710d后复查B超,提示包块消失,症状好转出院。结论阑尾周围脓肿中西医结合治疗并辅以中西医护理效果较好,但应严格掌握其中转手术的指征。 关键词阑尾周围脓肿;中西医结合;护理 R472A1674-074(4)04(a)144-02 阑尾周围脓肿是是外科常见的急腹症之一。当阑尾炎同时伴有阑尾血运障碍,阑尾管壁全层坏死,坏死部分呈暗紫色或黑色,腔内充溢黑褐色或紫红色脓液,如管腔梗阻又合并管壁坏死时,大部分病例可发生穿孔,穿孔部位多在阑尾根部和近端。如阑尾与周围组织发生粘连,周围肠管蠕动减弱,使炎症局限于右下腹,极易形成阑尾周围脓肿,临床上常以保守治疗为主。为探讨中西医保守治疗和护理阑尾周围脓肿的方法,该院于xx年1月xx年12月共收治36例阑尾周围脓肿患者,均采用中西医结合保守治疗,收到了良好的效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 该组治疗36例患者,住院20例,门诊16例,男22例,女14例,年龄最大58岁,最小20岁,大都在3050岁之间,上述患者均有不同程度的右下腹痛,压痛反跳痛,部分病人开始自觉胃脘痛,24小时左右转移到右下腹痛,大部分患者有中度发热,舌苔多为黄白相兼,脉弦紧略数。 1.2治疗方法 1.2.1西医治疗方法肠痈致病菌约70%为厌氧菌,甲硝唑对厌氧菌杀灭可达100%。因此,该院主张辅以口服甲硝唑0.4g,3次/d,或静滴0.5%甲硝唑,200300mL/d。如并发感染休克者,给予联合应用抗生素,补充血容量,纠正酸中毒。静滴地塞米松40mg,23d,从而缓解中度症状,改善微循环。 1.2.2中医治疗方法治则行气活血,清热解毒,通里攻下。自拟消痈汤,药物组成:银花15g,蒲公英10g,连翘10,枳壳10g,青皮10g,陈皮10g,乳香8g,没药8g,丹皮10g,薏仁15g,甘草10g。加减:大便干者,加大黄8g(后下),热甚者,加生地12g,败酱草15g,重用银花30g。用法:水煎分两次服用,日一剂。用药后如皮肤有无起水泡、红疹、瘙痒等过敏症状用立即停止给药。体针。双侧阑尾穴为主穴,若此穴压痛反应不敏感时,即取肿块正中处阿是穴,配阑尾穴或小腿前缘阿是穴,也可用围针疗法,在肿块四周取35个点进行围刺。灌肠。通腑泻热合剂由大黄、虎杖、芒硝、栀子、地胆头、银花藤等药按一定比例组成,具有通腑泻热、活血化瘀、清热解毒、攻里通下的功效。方法:取通腑泻热合剂250mL保留灌肠,2次/d,直至腹痛明显减轻或右下腹包块减小。在灌肠中压力不宜过高,一般距离患者肛门3050cm,灌肠后嘱患者保留0.51h。 1.3护理措施 1.3.1对症护理卧床休息,取半卧位。疼痛明显者遵医嘱给予解痉剂,但禁用吗啡等以免掩盖病情,禁忌灌肠和导泻。 1.3.2病情观察在非手术治疗阑尾炎症的过程中,要密切观察腹痛及全身症状和生命体征、腹部体征的变化,随时修正诊断并改进治疗措施,采用就重不就轻的远侧,以免病情恶化,并起到治中有防的作用,治疗过程中加重活血化瘀药物的应用。患者如出现紧张。体征加重,全身中毒症状明显,血压不稳,脉率增快者,腹部出现移动性浊音者,肠麻痹或肠梗阻中药不能攻下者,应及时通知医师,考虑手术治疗。 1.3.3饮食护理患者要忌食辛辣、油腻,因为辛辣刺激可加重炎症,过食油腻利于细菌的繁殖,有全身中毒症状患者,只能进半流质甚至流质,水分的摄取一定要充足,如果条件允许,可用绿豆汤。马齿苋汤等食疗流质代替白开水,在补充水分的同时,还能起到辅助治疗的作用,切勿进食过多过甜豆制品及牛奶,以免引起腹胀。 1.3.4情志护理中医认为脾与胃相表里,忧思恼怒,情志不遂,肝失疏泄,气机阻滞,横逆犯胃,至胃失和降而疼痛6。针对患者的性格、社会、文化程度等方面做好心理护理,护理人员应多与患者及家属沟通,建立良好的护患关系不仅有利于取得病人的配合。 1.4疗效标准 在中西医结合护理方法治疗阑尾脓肿后3个月做钡灌肠造影,看其阑尾症状和体征是否消失,血常规检查白血球计数在正常范围内,随访1年无复发。 2结果 在治疗过程中,有2例因症状加重,腹腔内感染无法控制,导致反复高热,腹腔巨大脓肿形成,而中转剖腹探查手术,余35例患者腹痛在治疗4天后脓肿开始缩小,腹部包块在治疗后710天后复查B超,提示包块消失,症状好转出院,未发生休克、全身炎性反应加重和多脏器功能不全等表现。 3讨论 急性阑尾脓肿又称阑尾周围脓肿,在祖国医学可归属肠痈的范畴。西医认为该病的发病主要是阑尾腔阻塞和细菌侵入阑尾壁,使阑尾坏死,形成化脓性感染,继而穿孔,脓液渗出被大网膜、肠管、肠系膜粘连包裹成脓肿。中医认为其病理过程是病邪、湿热壅遏肠腑,气滞血瘀,久热则肉腐,随窿瘀热相搏则右下腹出现脓肿。临床除具有一般急性阑尾炎症状右下腹痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻、发热外,还应具有:脉弦数、洪数或滑数;舌苔白腻,热甚者可出现黑焦燥苜;右下腹触及明显包块且有压痛及反跳痛;72%以上病人右侧足三里和阑尾穴有压痛。超声波检查见右下腹呈液状或混合性肿块,血象白细胞增高,随着纤维性脓肿壁形成而发展成腹腔脓肿。 阑尾脓肿一般应先行抗生素、中药等非手术疗法,可使其包块缩小、消失,待3个月后再行手术治疗,但也可直接行手术治疗,以引流为目的。经临床护理观察发现,急性阑尾脓肿病理变化是热、淤、闭、症、积。故治疗清、化、下、消四大法。清热解毒药有抑菌和解毒作用;活血化瘀药可增强毛细血管的通透性,促进渗出液的吸收和炎症消散;通里攻下药,有利于肠黏膜水肿的消退以及肠内毒素及废物排泄;消法有去淤积的作用。所治36例患者34例在治疗第四天后脓肿开始缩小,腹部包块在治疗后710d后复查B超,提示包块消失。 中药治疗急性阑尾脓肿应注意掌握其适应证。如炎症严重或中毒症状明显或脓肿有破溃导致弥漫性腹膜炎,应积极及时中转手术治疗,输液,纠正脱水和电解质紊乱、酸碱平衡失调,联合应用抗生素。老人因机体反应性差及腹腔对炎症的限局能力差,死亡率比青壮年高,因此,应以手术治疗为宜,术后辅以中药治疗。阑尾脓肿如强行手术,很容易招致腹腔感染扩散,术后肠粘连或粘连性肠梗阻、肠瘘、切口感染等并发症易发生。而中西医结合非手术治疗避免了手术后期弊端,患者乐于接受治疗,亦明显缩短疗程。 参考文献 1吴在德.外科学M.北京:人民卫生出版社,xx:492. 2秦忠平.中西医结合治疗阑尾周围脓肿23例研究J.中外医疗,xx(28):28. 3邓守庭.联合应用中西药保守治疗阑尾周围脓肿的疗效分析J.吉林医学,xx,21(10):4303-4304. 4胡俊生,王新燕.中西医结合方法促进术后肠道功能恢复J.北京中医药,x
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