经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的随机多中心对照分析.doc

经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的随机多中心对照分析 【摘要】目的：探讨经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的应用价值。方法：选取xx年3月-xx年3月收治入本院的26例胸腰椎爆裂性骨折患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，比较术前、术后、随访时患者影像学评估、治疗效果、神经功能改善程度。结果：术后患者伤椎管狭窄程度、伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率分别为（9.23.7）%、（14.55.3）%、（11.34.7）%，明显低于术前的（59.45.9）%、（54.610.7）%、（46.98.6）%；术后患者脊柱Cobbs角、椎体成角、上下终板成角分别为（8.33.7）、（-3.61.4）、（3.62.5），明显小于术前的（22.36.5）、（-15.62.2）、（14.63.2），比较差异均有统计学意义（P0.05），且患者术后神经功能得到明显改善。结论：经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折患者可明显提高治疗效果，改善患者生活水平，使身体恢复健康，值得临床推广使用。【关键词】椎弓根植骨；胸腰爆裂性骨折；应用价值胸腰椎爆裂性骨折是临床上脊柱损伤中常见的一种，大多数是由外界暴力所致。胸腰椎为腰椎与胸椎的移行区，由于该区胸椎活动度较小，腰椎活动度较大，在外界暴力作用下极易造成损伤，产生胸腰椎爆裂性骨折1-3。胸腰椎爆裂性骨折患者需要采取紧急、合理、正确的处理措施，如果处理不当，易发生意外，使病情加重，不利于后期治疗，所以如何采取合理的治疗方式成为临床研究者一直探讨的问题。短节段经椎弓根内固定治疗的方式在以往腰椎爆裂性骨折的治疗中较为常用，该治疗方式虽然能很好固定、复位骨折处，但不利于矫正、内固定椎体骨折部位，患者后期可出现脊柱畸形、神经损伤，使患者生活水平严重下降。本次研究以26例腰椎爆裂性骨折患者为研究对象，采取经椎弓根植骨治疗，取得较好结果，现将其报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取xx年3月-xx年3月收治入本院进行治疗的26例胸腰椎爆裂性患者为研究对象，其中男18例，女8例；年龄2266岁，平均（36.93.14）岁；骨折原因：11例坠落伤，8例交通事故，5例重物砸伤，2例摔伤；骨折部位：7例L1，4例L2，4例L3，1例L4，2例L11，8例L12；分型：按Denis标准进行分类，可分为A、B、C、D、E型，5例A型，12例B型，4例C型，3例D型，2例E型。所有患者于骨折后315d进行手术，平均（7.291.14）d。术前按Frankel标准对患者进行神经功能分级，5例A级，11例B级，6例C级，3例D级，1例E级。术前进行X线检查，测得脊柱Cobbs角736，平均（22.36.5）；伤椎前缘压缩率36%76%，平均（54.610.7）%；伤椎后缘压缩率28%67%，平均（46.98.6）%；椎管狭窄程度38%71%，平均（59.45.9）%；平均椎体成角（-15.62.2），平均上下终板成角（14.63.2）。纳入标准：患者行影像学检查，出现影像学改变，X线平片上清晰显示出骨折线以及椎体移位情况，椎体碎片、碎块侵入椎管内部（无法判断者可行常规CT扫描或断层摄影）。1.2方法所有患者气管插管进行全身麻醉，采取俯卧位，使患者腹部悬空，以损伤的脊椎为中心，在其棘突处划一正中切口，使损伤脊椎和其上下椎板以及棘突、横突完全暴露在手术视野下3-8。在C型X线机透视下进行复位，患者如有神经压迫的症状，需将损伤脊椎椎板切除，进行减压后方可复位。复位时螺丝钉进钉位置选择：胸椎选择关节面中线外缘3mm处，小关节面下缘；腰椎则选择横突中线与上关节突外侧缘交接处8-10。进钉方向的选择：根据解剖位置不同进钉方向不同，矢状面一般在X线透视下确定椎弓根螺钉与椎体之间夹角大小，冠状面椎弓根螺钉与棘突夹角一般为101511-12。进钉置入完成后，进行敲击、撬拔复位，如果出现骨块凸出，占据了位置，可用打入器将其打入13。将椎弓根管钉拔出，用开路器将椎弓根开口扩大，用撬拔器使塌陷的椎板复位，并将切除的棘突、椎板剪碎，通过椎弓根孔道将其植入，还可以将取下的髂骨剪成细小的骨粒植入椎弓根孔道，直到将其填满为止，确保椎体缺损消失14-16，完成植骨后用骨蜡将椎弓根开口处封闭，同时在开口处留置引流管，当引流量逐渐减少到没有时可将其拔除17。患者术后需进行抗感染治疗并卧床休息，于12个月后可佩戴支具进行活动，3个月后去除。1.3观察指标患者术前、术后、随访时进行CT和X线检查，观察腰背痛、神经功能恢复、椎管狭窄程度、椎体前缘高度以及脊柱Cobbs角恢复情况18，并进行统计学分析。1.4统计学处理本次统计数据使用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用（xs）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用字2检验或确切概率法；