针刀“肩三刀”疗法治疗肩周炎27例临床观察.doc

针刀“肩三刀”疗法治疗肩周炎27例临床观察 李冬董晓俊徐平 武汉市中医医院，湖北武汉430014 作者简介：李冬，硕士。 【摘要】目的：观察针刀“肩三刀”疗法对肩周炎的疼痛、关节活动度的影响，研究“针刀疗法”的作用机理，拓展”针刀疗法”的临床应用范围。方法：临床入选52例肩周炎患者，随机分为两组，对照组25例采用外用药物治疗，治疗组27例采用针刀“肩三刀”治疗。临床疗效采用“中医病证诊断疗效标准”进行评估。结果：针刀“肩三刀”治疗方法可以改善肩关节的疼痛和肩关节各方向活动度，疗效优于对照组(P0.05），经过药物或针刀治疗后症状均明显好转，其中针刀“肩三刀”方法治疗效果明显优于治疗组，三次访视差异均具有统计学意义（P0.05）。其中针刀治疗组首次治疗评分较高，显示出针刀“肩三刀”方法疗效迅速明显，起效时间短。如表1。 3.2两组治愈率比较治疗组治愈率明显高于对照组（2=6.072，P=0.003）；两组总有效率比较，治疗组优于对照组（2=3.313，P=0.011）。安全指标观察记录中，未发现不良反应。如表2。 4讨论 现代医学认为肩周炎的主要病理变化是关节软骨的退变，软骨周围骨质增生以及关节边缘韧带附着处反应性增生，感受风寒湿邪或不慎扭伤等引起关节僵直畸形、疼痛和功能障碍。肩周炎的治疗主要是保守治疗，有理疗、按摩、针灸、中药外敷、口服止痛药等，治疗的疗程为13个月。针刀治疗肩关节在国内也较为常见，但大多数是按患者感觉的痛点，或固定穴位作为进针点，临床效果参差不齐。国外主要是非甾体抗炎药口服或外用以对症治疗，临床上用NSAIDs药双氯芬酸二乙胺外用治疗关节疼痛和活动度方面有显著疗效5；部分病例采取关节镜手术治疗，近期取得了一定的疗效；运用麻醉方法进行肩关节的松解会导致麻醉药过后，肩关节的损伤和疼痛加重，近年来逐步被淘汰。朱汉章等6-7认为，肩周炎患者肩关节周围软组织存在粘连、瘢痕和挛缩，从而导致肩关节周围软组织的动态平衡失调，产生疼痛和功能障碍。 针刀治疗的关键是选择正确的治疗点。治疗点不是患者感觉的痛点，也不是固定穴位，而是肩周的“压痛点”或“阿是穴”（阿是穴是不按不痛，一按剧痛的点）。笔者在临床中发现，这些“压痛点”往往是容易劳损的肌肉韧带附着点，集中在三个区域：肱骨结节区，包括肱骨大结节、肱骨小结节、结节间沟、喙突，此处附着的肌肉有三角肌前部、肱二头肌长头、喙肱肌、冈上肌、肩胛下肌，这些肌肉支配肩关节屈、外展、旋内动作；冈上窝区：附有冈上肌，负责外展功能，此处还是肩胛上神经通路；关节盂后侧区：附有冈下肌、小圆肌，是肩关节旋外的主要肌肉。此三个区域通过针刀在“压痛点”上的切割、分离、铲拨，松解软组织粘连，能够从根本上消除肩关节各处高应力点，破坏可能引起复发的病灶，减轻肩关节活动的束缚，进而恢复肩关节力学平衡，消除肩部疼痛；治疗过程会产生轻微创伤出血，可以促进炎性物质的释放，减轻其对周围软组织的刺激而产生疼痛。 综上所述，针刀“肩三刀”方法治疗肩周炎效果显著，取效迅速，安全、副作用小，治疗周期短，值得在在临床上推广使用。 参考文献 1闵迎玖.针灸推拿中药综合治疗护理肩周炎疗效观察J.湖北中医杂志，xx，36(04)：66. 2徐震球，姚云，詹红生，等.非手术疗法治疗肩周炎的概况J.中医正骨，xx，23(12)：63-65 3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社.1994：190-191. 4ConstantCR，MurleyAH，AclinicalmethodoffunctionalassessmentoftheshoulderJ.ClinOrthop，1987，1(214)：160-164. 5李小霞，黄旭，张红宇.辣椒碱与双氯芬酸二乙胺治疗关节痛疗效的比较研究J.首都医科大学学报，xx，24（3）：40. 6朱汉章.针刀医学原理M.