治疗性沟通对白内障患者术前疾病不确定感的影响.doc

治疗性沟通对白内障患者术前疾病不确定感的影响 劳雁劳龙燕李冬梅 【摘要】目的探讨治疗性沟通对白内障患者术前疾病不确定感的影响。方法选取76例白内障择期手术患者按住院时间分为对照组和试验组，每组38例。对照组给予术前常规护理及一般性沟通，试验组在此基础上实施治疗性沟通，分别于干预前（入院当天）、干预后（手术前1天下午）采用疾病不确定感量表对两组患者进行测评。结果干预前，两组患者的疾病不确定感总分及各维度得分比较，差异无统计学意义（p0.05）。干预后，试验组的疾病不确定感总分及各维度得分明显低于对照组同期得分（p0.05）.However，afterintervention，thescoresinthetestgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup（p0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组给予术前常规护理及一般性沟通，如入院介绍、术前健康宣教、解答患者的疑问、治疗和护理操作时的沟通等，试验组在此基础上以一对一交流的方式实施治疗性沟通，分为准备阶段和干预阶段，具体如下。 1.2.1准备阶段患者入院当天，在与患者建立良好的信任性治疗关系的基础上，通过与患者交流，简单介绍疾病不确定感的概念及其对患者的心理状态、手术治疗所产生的负面影响，说明治疗性沟通的大致内容及目的，着重了解和评估：患者的文化程度、接受能力及性格特点等；患者对白内障及手术治疗的认知程度和信息需求；患者对手术治疗的信心、想法、存在的顾虑及应对情况。交流后结合疾病不确定感量表的测评结果，评估、分析患者疾病不确定感的及影响因素，制定个体化的治疗性沟通主题和内容。 1.2.2干预阶段该阶段从患者入院的第2天开始，到手术前1d的下午结束，沟通23次，3040min/次，沟通的次数和时长根据患者的自身情况及干预效果来调整，沟通的内容主要包括以下3个方面。信息支持：根据患者的疾病不确定感、信息需求等给予针对性的信息支持，如向患者讲解手术的特点，术前准备的内容，术中配合的要点和方法，术中、术后可能出现的不适反应及相应的应对措施，视功能的恢复过程等，使患者对手术治疗及康复过程有充分的了解；利用文献等相关数据资料来说明手术的安全性和可靠性，纠正患者存在的如年纪大则手术危险性高、复明效果不理想等认知偏差，减轻患者对手术危险性及治疗效果的担心；向患者介绍手术成功病例及术者的技术经验水平和威信，增强患者接受手术治疗的信心。心理干预：引导患者表达其对手术治疗的想法和顾虑，对患者存在的恐惧、紧张、焦虑、担忧等情绪给予安慰和疏导；指导患者采取放松训练、与亲友交流等方法进行心理调节和放松，手术时则采取深呼吸、臆想美好事物、心中数数字或反复默念“放松些，一切都会好的”等方法来调节自己的情绪状态。应对方法指导：鼓励患者用乐观的心态来面对手术，保持心境平和，尽量减少对手术治疗过程及结果的想象和思量；指导患者采取听音乐、自我暗示等方法来分散对疾病不确定感的注意力。此外，为取得良好的干预效果，沟通时应采取通俗易懂的语言及营造和谐、轻松的氛围，沟通结束后应进行效果评价及总结，为下一次沟通做好准备。 1.3评价方法 分别于干预前、后（入院当天、手术前1d下午）使用疾病不确定感量表3（MishelUncertaintyinIllnessScale，MUIS）评价干预效果。该量表被广泛运用于评价住院患者的疾病不确定感，共有32个条目，包括不明确性（13个条目）、复杂性（7个条目）、信息缺乏（7个条目）、不可预测性（5个条目）4个维度，每个条目采用Likert5级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值15分，总分32160分，得分越高表示疾病不确定感越高，按得分情况分为3个等级：32.074.7分为低水平，74.8117.4分为中水平，117.5160.0分为高水平。 1.4统计学方法 数据使用SPSS17.0中文版统计软件处理，组间比较采用独立样本t检验，p0.05）。干预后，试验组的疾病不确定感总分及各维度得分低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（p0.01或0.05），说明治疗性沟通能有效降低白内障患者术前的疾病不确定感，见表1。 3讨论 3.1降低白内障患者术前疾病不确定感的必要性 疾病不确定感属于认知范畴，指患者由于缺乏判定与疾病有关事物的能力，无法准确预测疾病的结果4，当患者对疾病的治疗、预后等不明确或不能准确进行认知分类时，就产生疾病不确定感。有研究认为疾病不确定感与自我护理能力存在显著的负相关5。本研究结果显示，两组患者干预前均存在中等水平的疾病不确定感，这可能与患者对术前检查、麻醉效果、手术过程、手术风险、恢复过程、预后等不了解、不明确及缺乏相关应对方法等有关。疾病不确定感可加重患者的心理负担，影响患者的心理适应能力及睡眠质量，导致患者产生紧张、焦虑、恐惧等负性情绪6，对手术治疗和康复造成不利的影响。因此，我们有必要采取干预措施来降低患者术前的疾病不确定感。 3.2治疗性沟通能降低白内障患者术前的疾病不确定感 治疗性沟通是一种有计划、有意识地影响患者而进行的针对性沟通，以解决患者现存的问题、帮助患者应对和适应患者不能改变的现状为目的，相比于一般性沟通，它更具有计划性、目的性及指向性7。目前，治疗性沟通作为一种有效的沟通模式日益得到重视