老年急性脑梗死合并冠心病的危险因素分析.doc

老年急性脑梗死合并冠心病的危险因素分析 黄丽 广州市第一人民医院门诊部，广东广州510180 摘要目的分析老年急性脑梗死合并冠心病的危险因素，为防治老年急性脑梗死合并冠心病提供参考。方法选取xx年1月xx年3月我院治疗的93例老年急性脑梗死合并冠心病患者作为临床研究对象，另选取同期治疗的90例单纯老年急性脑梗死患者作为对照组，比较两组高血压、糖尿病、血脂及血糖等生化检查的差异性，应用Logistic回归方程分析老年急性脑梗死合并冠心病的临床危险因素。结果观察组患者BMI为（28.74.6）kg/m2，SBP为（170.617.5）mmHg，TG为（2.90.6）mmol/L，LDL-C为（4.30.5）mmol/L，TC为（5.81.9）mmol/L，FBG为（8.42.5）mmol/L，2hPG为（14.32.9）mmol/L，年龄为（71.867.96）岁，吸烟共68例，高血压共74例，糖尿病共,46例，血脂异常共39例，显著高于对照组患者，对照组BMI22.64.3kg/m2，SBP为（142.312.9）mmHg，TG为（1.70.7）mmol/L，LDL-C为（3.10.6）mmol/L，TC为（4.61.4）mmol/L，FBG为（5.72.8）mmol/L，2hPG为（10.62.2）mmol/L，年龄为（65.297.58）岁，吸烟共51例，高血压共55例，糖尿病共24例，血脂异常共26例（P0.05）。 1.2.2冠心病观察组患者均符合国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准5，其中心肌缺血型共34例，心律失常型共20例，混合型共36例，心肌梗死型共10例。 1.3研究方法 详细记录两组患者的相关临床资料，应用回顾性分析的方法对性别、年龄、吸烟史、体重指数(缩写为BMI，BMI28kg/m2判定为肥胖)、高血压病史(依据美国JNC-指南标准5，在未采取抗高血压治疗下，静息状态下，收缩压（缩写为SBP）连续两次140mmHg和/或舒张压(缩写为DBP)连续两次90mmHg，或既往存在高血压病史，正在应用抗高血压药物治疗)、糖尿病史（随机血糖11.1mmol/L或空腹血浆血糖(缩写为FBG)7.0mmol/L或餐后2h血糖（缩写为2hPG）11.1mmol/L或有糖尿病史）、高脂血症史（血浆总胆固醇(缩写为TC)6.2mmol/L，血浆甘油三酯(缩写为TG)2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(缩写为LDL-C)4.14mmol/L）等进行汇总分析，应用Logistic回归方程对临床危险因素进行分析。 1.4统计处理 采用SPSS18.0统计软件进行实验数据的统计学分析，计量资料用均数标准差即(xs)表示，计量数据比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，比较采用2检验；危险因素分析采用logistic回归分析，P0.05，差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组间相关指标比较 观察组患者BMI、血压、血糖以及血脂检测结果均显著高于对照组，经统计学分析，P0.05，差异具有显著性。详见表1。 2.2两组患者危险因素比较 观察组患者吸烟、高龄、高血压、糖尿病、血脂异常的患者比例显著高于对照组，经统计学比较，P0，Exp(b)1，提示为危险因素。结果发现年龄、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症及高LDL-C血症均为老年急性脑梗死合并冠心病的危险因素，其中糖尿病与高LDL-C血症是独立危险因素。详见表4。 3讨论 急性脑梗死和冠心病作为临床上常见心脑血管疾病，二者血管病理学基础相似，二者可同时发病，临床病死率较高6。急性脑梗死后发生冠心病与单纯冠心病的发病机制具有明显差异，脑血管疾病并发心脏病，其病理改变首先为冠状动脉病变以及动脉压急骤降低，导致脑血流速度降低，脑部发生缺血、缺氧以及血流动力学改变，缺血性脑卒中发生风险上升，并且急性脑血液循环障碍能够加快冠状动脉血液循环恶化，对继发性心律失常或心肌梗死具有诱导作用7。危险因素作为流行病学概念之一，其特点为普遍性及可重复性好。心脑血管疾病的发生发展与危险因素具有重要关联，危险因素存在越多或暴露增加，均能够导致其发病率显著上升，临床治疗及预后效果显著下降，目前，关于心脑血管疾病危险因素的分类主要分为两类：年龄、性别、家族史等不可变因素；吸烟、高血压、高血脂及高血糖等可变因素，相关大规模研究证实8高血压、高血脂以及高血糖等是心脑血管疾病死亡的主要危险因素。研究认为9脑梗死的主要危险因素为年龄、性别、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、心脏病及中风家族史等，冠心病主要危险因素为年龄、性别、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂及冠心病家族史等。研究认为10，急性脑梗死合并冠心病的发病机制极为复杂，其并非的两种疾病简单相加而成，而是急性脑梗死后，多种因素共同作用导致心肌耗氧量急剧上升、心肌发生缺血缺氧、血液黏滞度显著增加、血流速度显著下降、血小板发生聚集以及微循环出现障碍，从而导致冠心病发展恶化。当机体发生急性脑血管病时，多伴随神经体液调节功能异常，导致体内神经体液调节紊乱，引发以心脏为主的内脏器官发生形态及功能病变，因此在进行急性脑梗死合并冠心病危险研究时不能将两种疾病的危险因素进行相加，而是应进行综合性分析，因此，关于心脑血管疾病危险因素的研究始终是临床研究的热点。老年人由于身体机能退化，抵抗力较差，基础疾病较多，并且多伴有动脉粥样硬化，因此是发生急性脑梗死合并冠心病的高发人群，研究认为早期发现危险因素、积极控制危险因素，能够显著降低急性脑梗死合并冠心病的发病率及病死率，极大改善老年患者的生活质量。龚涛等人11在脑梗死及冠心病预防方案中提到防治脑梗死及冠心病主要包括改变生活习惯、控制危险因素及专科治疗3