超声新技术对子宫内膜癌及浸润程度的诊断价值.doc

超声新技术对子宫内膜癌及浸润程度的诊断价值 袁诚：东莞市虎门中医院广东东莞523938 周苏晋：广东省第二人民医院广东广州510317 万娜：清远市妇幼保健院广东清远511500 通讯作者：周苏晋 【摘要】目的 探讨超声新技术诊断子宫内膜癌及判断肌层浸润深度的价值。方法收集xx年1月xx年3月在我院经手术治疗的子宫内膜癌患者150例。全部病例术前均应用经阴道实时三维超声多平面成像等超声新技术诊断子宫内膜癌及肌层浸润深度评估(3-DTVS组)；其中，45例经核磁共振(MRI)检查(MRI组)，以术后病理结果为标准，判断两组诊断子宫内膜癌及其肌层浸润情况的符合率。另选经病理证实的50例子宫内膜良性病变者作三维能量多普勒血管成像（3D-CPA）对照（对照组）。结果经3-DTVS诊断子宫内膜癌的符合率为90?7，判断肌层浸润的符合率为78?3。应用3-DTVS与MRI诊断子宫内膜癌及肌层浸润准确率两组间无显着性差异(?p?0?05)。良恶性组比较，3-DTVS组血管成像表现为癌灶区血管异常丰富,不规则，走行紊乱，呈线球样或草团征。VI值在恶性组与良性组比较有显著差异(?p?0?01)，FI、VFI值在恶性组与良性组比较有差异，(均?p?0?05). ConclusionUltrasonictechnologytothediagnosisofendometrialcarcinomaandmusclelayerinfiltrationdepthhasimportantclinicalvalue.3D-CPAisanewmethodandindexofvascularlesionsinanoninvasive,quantitative. 【Keywords】Thenewtechnologyofultrasonic,Magicresonanceimaging(MRI),Endometrialcarcinoma,Myometrialinvasion 【Authorsaddress】DongguanHumenHospitaloftraditionalChineseMedicine,Dongguancity,GongdongProvince523938PRC? doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.06.033 子宫内膜癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升。目前，诊断子宫内膜癌及肌层浸润的影像学方法有MRI、CT、超声等，各具优缺点。传统的二维超声、彩色多普勒超声方法较为粗糙，缺乏定量分析指标。近年来，超声新技术迅速发展，然而在诊断子宫内膜癌及评估肌层浸润的价值方面研究、报道较为少见。笔者对经手术和病理确诊的150例子宫内膜癌进行分析，探讨包括使用经阴道实时三维超声的多平面成像、内膜容积测量及三维能量多普勒血管成像等超声新技术对判断子宫内膜癌及其浸润深度的诊断价值。? 1资料与方法? 1.1研究对象? 选择xx年1月xx年3月，在我院经手术、病理确诊的子宫内膜癌患者150例，平均年龄56?0岁。临床表现：99例为绝经后不规则阴道流血，51例为围绝经期月经过多或月经紊乱。另选经病理证实的50例子宫内膜良性病变者作3D-CPA对照。? 1.2仪器与方法? 1.2.1仪器:采用VOLUSON730Expert、VOIUSONE8三维超声诊断仪(具有三维血管重建功能及VOCAL软件)，探头频率为59MHz。? 1.2.2检测方法:150例子宫内膜癌及50例子宫内膜良性病变者均做超声新技术检测。患者排尿后取膀胱截石位，经阴道先在二维模式下显示子宫矢状面及内膜,见图1，然后，启动三维模式，将容积框包绕子宫，扫描角度为135，固定探头自动扫描成像，见图2。应用表面成像模式，观察并测量子宫肌层厚度和癌灶的肌层浸润深度。全部病例均行经阴道实时三维超声检查(3-DTVS组)，45例经MRI检查(MRI组)，两组结果对照，以病理诊断作为标准判断符合率及肌层浸润情况。 1.2.33-DTVS组成像后进入虚拟器官计算机辅助分析系统（VOCAL）,选择15旋转步进，以子宫内膜的宫底及宫颈内口为上下限，超声仪自动给出子宫内膜的容积。重复测量3次，取其平均值，用以判断子宫内膜容积与诊断子宫内膜癌肌层浸润的关系。? 1.2.4选择三维彩色多普勒血管成像模式，显示子宫内膜及肌层内血流状况，观察癌灶中血管生长的方向、形态并测量癌灶血管分布范围。? 1.2.5启用能量多普勒及三维模式对病变区进行三维扫描。进入VOCAL程序，自动算出该病灶的VI(血管指数)、FI(血流指数)、VFI(血管-血流指数)三个参数值，对每一个感兴趣区扫描三次，取其平均值。? 1.3统计学处理? 计量资料采用卡方检验计算；采用Spearman相关分析计算内膜容积与肌层浸润的关系。? 2结果? 2.13-DTVS组与MRI组诊断情况比较? 3-DTVS组，150例子宫内膜癌，经3-DTVS检查，诊断子宫内膜癌136例,符合率90?7。漏诊10例，误诊4例。136例子宫内膜癌中有肌层浸润者77例，与病理检查完全符合共61例，符合率9?2；10例子宫内膜癌漏诊，其中，合并黏膜下子宫肌瘤5例，合并子宫腺肌症3例，合并子宫内膜息肉2例。误诊4例中，经病理诊断，例为子宫内膜复杂性增生，2例为子宫内膜不典型增生，1例为子宫内膜息肉。MRI组，45例经MRI检查，诊断子宫内膜癌41例，确诊率91?1，漏诊4例；41例子宫内膜癌中，有肌层浸润者27例，与病理检查完全符合的共24例，确诊率90?5。比较3-DTVS组和MRI组两组诊断子宫内膜癌及肌层浸润的确诊率，?p?0?05。? 2.2内膜容积与诊断子宫内膜癌肌层浸润的关系? 三维超声诊断肌层浸润准依据Olaya报道的标准?1?。136例子宫内膜癌的平均容积为(27?27?14)ml。其中无肌层浸润组的平均容积为(12?33?79)ml；有肌层浸润组得平均容积为