门诊内科急性腹痛患者的诊治体会.doc

门诊内科急性腹痛患者的诊治体会 周娅琼 昆明市经开人民医院，云南昆明650000 摘要目的探讨门诊内科急性腹痛患者的发病原因，分析诊断和治疗方案，以期为今后的临床实践提供借鉴意义。方法选取我院xx年6月xx年6月这些年内收治的急性腹痛患者130例，收集其临床资料，回顾性分析急性腹痛的发病原因、诊断和治疗手段，以及诊断与治疗结果两者间的相符率。结果130例患者中有108例得到了准确诊断，误诊22例，误诊率为16.9%，误诊病例如下：急性阑尾炎5例，腹型癫痫4例，肠梗阻1例，心肌梗死4例，胰腺炎3例，输尿管结石3例，附件炎2例。结论急诊医师在强化自身的专业诊断技能的同时，结合多年的临床经验，是可以提高诊断准确率的。 关键词急性腹痛；诊治；内科 R45A1672-5654（xx）04（b）-0138-02 急性腹痛是临床中较为常见的疾病，患者的病因较多，病情发展较快、急，因而要求医师生要在非常有限的时间内对患者的病情进行判断。近年来，我国的急性腹痛治疗水平在逐年提高，但是仍然有10%左右的患者无法得到及时、准确的治疗。较轻的延误了病情，较重的甚至危及到了病人的生命安全1。急性腹痛关键在于诊断，因而要求医生要掌握急性腹痛的诊断知识，根据患者的临床特征及时的做出决策。总结出急性腹痛的诊断和治疗方式，回顾分析部分患者的临床资料，是本文的重点。所以，本文选取xx年6月xx年6月收治的急性腹痛患者130例，对其临床资料进行回顾性分析，现将成果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 此次研究选取130例我院于xx年6月xx年6月收治的急性腹痛患者，其中男76例，女54例，年龄为1769岁，平均年龄为（463.2）岁。初步诊断结果：急性胆管炎16例，急性胆囊炎13例，心肌梗死8例，胃癌3例，肺炎3例，溃疡疾病35例，胃肠穿孔9例，输尿管结石7例，肠梗阻19例，附件炎7例，子宫角破裂5例，腹型癫痫5例。 1.2方法 1.2.1内科急性腹痛的诊断正确的治疗依赖于正确的诊断，而正确的诊断又是依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查2。临床表现：外科急性腹痛一般起病较急，并且无明显的前兆，患者的腹痛表现一般较为剧烈。患者的腹痛部位从模糊变明确有渐变过程。患者腹部无明显的肌紧张、压痛感、反跳痛。患者的体征由轻向重逐渐发展。其他症状也会随之表现，尤其是患者在出现全身中毒症状大多在腹痛后。而内科的急性腹痛由于是渐进的发展形式，因而一般有前兆，腹痛点较轻且不明确，因而无法精确的进行定位。患者的胸痛、气促、发热等症状先于腹痛出现。临床检查：急性腹痛的检查方法一般为透视，因为某些胸部疾患比如肺炎、胸膜炎等可能产生一些类似急性腹痛的症状，而急性腹痛又容易继发一些胸部改变。所以在影像检查中胸腹部的联合透视是必不可少的，检查时应该注意膈肌的运动和心脏的搏动3。 1.2.2治疗方法一般治疗：对于急性腹痛暂时无法明确诊断的患者，我们建议密切观察，同时进行全身支持和对症止痛等。伴有休克的患者需及时予以纠正，监测患者的血压、脉搏、呼吸以及尿量等。对于伴感染者则需进行抗感染治疗，密切观察患者的腹痛性质、部位和腹部体征的动态变化。除此之外，水、电解质和酸碱平衡的纠正也是必需的。手术治疗：在诊断明确的情况下，部分患者需要处理病灶，主要是通过手术切除病灶或者解除梗阻因素，有时候病灶切除存在困难，这时可以采用穿孔修补、局部坏死组织清除、造瘘等。急性腹痛的病因比较多，机制也比较复杂，病情急迫多变而严重，所以常常需要及早作剖腹探查4。 2结果 130例患者中有108例得到了准确诊断，误诊22例，误诊率为16.9%，误诊病例如下：急性阑尾炎5例，腹型癫痫4例，肠梗阻1例，心肌梗死4例，胰腺炎3例，输尿管结石3例，附件炎2例。 3讨论 3.1结果分析 此次研究组中的患者多是胃肠疾病，多年临床实践经验判断多与本地人口密度大、餐饮卫生条件差有关联。妇科疾病中则以子宫角破裂为主，说明急性腹痛患者多属内科急症，且多数为胃肠方面的疾病，这就给误诊提供了可能。提示医师要注意患者的全身检查，以常见病为出发点，诊断时考虑到常见病、多发病，然后则是普外科、妇产科疾病。急诊内科常常是急性腹痛患者的首次诊断科室，诊断结果会影响到患者进一步的治疗。所以，作为内科急诊医师，在掌握娴熟诊断技术的同时，要将注意点放于胃肠道穿孔、肠梗阻这些外科疾病中。 3.2误诊分析 此次研究出现误诊的原因主要是：医师方面：诊断医师遵从经验主义，没有切实结合患者病情予以诊断；没有考虑到全面病症，只从单方面病症诊断；过分依赖于患者的病史，没有从实际出发给予患者全面的检查；误信于患者的临床表现，检查报告不全；知识欠缺，思维不开阔。患者方面：患者没有如实报告病情，反应、耐受性存在差异，表现也会不同，加之性别、身体素质等方面的差异也会影响临床诊断；病程的不同也会误导医师对病情的误诊，只是依据某一阶段的病情表现。 3.3内科急性腹痛的发病原因 感染和炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性坏死性肠炎等。空腔脏器穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、腹部外伤肠破裂等。腹腔出血：创伤导致的肝、脾破裂、自发性肝癌破裂。梗阻和绞窄：胃肠道。血管病变：血管栓塞：心房纤颤等5。 3.4内科急性腹痛诊治体会 3.4.1确定急性腹痛类型在对患者进行治疗前首先要对患者的急性腹痛的类型进行判断。要判断患者是外科急性腹痛还是内科急性腹痛。因为外科的急性腹痛主要以手术为主，内科的急性腹痛主要由药物治疗为主6。 3.4.2确定急性腹痛性质其次要对患者急性腹痛的性质进行判断，由于引起急性腹痛原因较多，因而必须要确认是哪类疾病引起的。一般引起急性腹痛的常见类型有：局限性感染疾病。这种疾病在临床中最为常见，其特点是腹痛开始时较轻，起病较慢，之后随着感染发展，患者的病情会逐渐加重.如急性胆囊炎、急性阑尾炎。空腔脏器梗阻性疾病。此类疾病的起病较快，变化较多，呈现阵发性的绞痛，因而一旦病情加重就会出现明显的炎症表现。如：泌尿系结石、胆管结石、单纯性肠梗阻等。空腔脏器穿孔或破裂。通常表现为患者在穿孔前已有症状，但是由于穿孔时疼痛加剧，导致患者病变部位出现肌紧张、反跳痛、压痛，并且在穿孔时出现聚类的腹痛，之后扩散至患者的全腹。严重时会导致患者出现中毒、休克等症状。例如肿瘤性肠穿孔、胆囊穿孔、十二指肠溃疡穿孔、胃穿孔等。 3.4.3确定病变器官在确定病变器官时，要对其进行进一步的定位，判断患者的病变器官。一般是根据患者的阳性体征以及腹痛部位对其进行诊断。一般患者的腹痛部位大多要结合其脏器的解剖位置。如疼痛在左上腹的外伤出血性疾病多考虑脾破裂等。也可根据患者的病变脏器特征进行诊断，如：血、尿淀粉酶升高为急性胰腺炎等7。 4结语 此次研究我们选择了130例急性腹痛患者，对其临床资料进行了回顾性分析，发现误诊率还是比较高的，且多数为内科患者，病情复杂，在一定程度上也增加了误诊率。因此，对于该类患者我们临床工作中要及时做出准确的诊断，辅助检查要与患者的病史相结合。同时医师掌握急性腹痛的各种类型疾病的特点，有助于减少误诊。 参考文献 1王剑矛，李巍，梁国红，等.内科急诊急性腹痛175例诊断分析J.现代预防医学，xx，15(12)：128-129. 2陈广焕，曾江涛，冯汉胜，等.急性腹痛300例临床首诊体会J.中国实用医药，xx，4(8)：365. 3张素云，李晓莉，张建强，等.非消化系统疾病致急性腹痛38例原因分析J.中国医学创新，xx，7(1)：156. 4XiaoLiang.Diagnosisandtreatmentof210casesofacuteabdominalpaininDepartmentofinternalmedicineJ.Jilinmedicaljournal,xx,11(25):78-79. 5苏晖，陈方华，彭秀兰超声检查在妇科急性腹痛的诊断与鉴别诊断中的价值探讨J影像诊断与介入放射学，