肺复张联合DuoPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征.doc

肺复张联合DuoPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征 张洁 山东省临沂市沂水中心医院小儿内二科，山东临沂276400 摘要目的探讨肺复张联合DuoPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法选取xx年6月1日xx年6月30日收入我院NICU室的呼吸窘迫综合征早产儿患者68例，随机分为2组，实验组患儿入院后立即给予DuoPAP呼吸支持，呼吸支持24h内给予肺复张（LRM），间隔8h给予1次RM，连续3d。对照组给予管插管机械通气治疗。结果得出实验组肺复张联合DuoPAP治疗总有效率为91.1%高于对照组的70.5%，有统计学意义（P0.05）；治疗12h后对照组和观察组动脉血氧分压分别为的（149.219.7）mmHg和（162.318.1）mmHg；通气72h后呼吸机参数对照组和观察组的潮气量分别为（427.278.5）mL和（503.693.2）mL；对照组和观察组的住院情况和治疗效果比较，主要包括住院天数分别为对照组的（32.26.8）d和肺复张联合DuoPAP治疗组的（25.95.1）d及死亡病例数分别为2例和0例。以上数据结果具有明显统计学意义（P0.05）。结论肺复张联合DuoPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征可有效改善患者的氧合功能，明显提高患者肺的顺应性，大幅降低呼吸机的使用条件，显著提高新生儿呼吸窘迫征的抢救成功率，降低插管率、撤机失败率、BPD、气漏及呼吸机相关性肺炎的发病率，缩短氧暴露时间，减少呼吸机应用时间和住院费用。是临床医师治疗早产儿NRDS首选的无创通气联合治疗方式，简便易行，耐受性好，具有临床推广应用的潜力。 关键词肺复张；duopap；早产儿；呼吸窘迫综合征 R722A1672-5654（xx）09（c）-0037-04 AbinedDuoPAPinthetreatmentofprematureinfantswithrespiratorydistresssyndromeplexlung ZHANGJie ShandongprovinceLinyicityYishuiHospitalCenterIntwofamiliesinchildrenLinyiCity,ShandongProvinceZipcode，Shandong276400，China AbstractObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoflungrecruitmentandDuosyndromePAPintreatmentofprematurerespiratorydistress.MethodsFromJune1,xxtoJune30,xxinourhospitalNICUroomineofprematureinfantswithrespiratorydistresssyndromeinpatientswith68cases,wererandomlydividedinto2groups,theexperimentalgroupweregivenDuoPAPrespiratorysupportimmediatelyafteradmission,respiratorysupportwithin24hourstolungrecruitmentmaneuver(LRM),intervalof8hto1RM,3d.Thecontrolgroupwasgiventubeintubationandmechanicalventilationinthetreatment.ResultsTheexperimentalgroupoflungrecruitmentandDuoPAPtreatment,thetotaleffectiveratewas91.1%higherthanthatofthecontrolgroupwas70.5%,therewasstatisticalsignificance(P0.05);controlgroupafterthetreatmentof12hbinedarterialpartialpressureofoxygenwere（149.219.7）mmHgand（162.318.1）mmHg;tidalvolumeventilationafter72hofventilatorparametersincontrolgroupandobservationgroupis（427.278.5）mLand（503.693.2）mLrespectively;paredwithcontroleffectofhospitalizationandtreatmentgroupandobservationgroup,includinghospitalizationdayswerethecontrolgroup（32.26.8）daysandthelungrecruitmentandDuoPAPtreatmentgroup,（25.95.1）andthenumberofdeathswere2casesand0casesof.Theabovedatawasstatisticallysignificant(P0.05).ConclusionLungrecruitmentandDuoPAPinthetreatmentofprematureinfantswithrespiratorydistresssyndromecaneffectivelyimproveoxygenationfunctionofpatients,significantlyimprovepatientplianceofthelung,greatlyreducetheuseofrespirator,significantlyimprovetheneonatalrespiratorydistresssyndromeinthesuessfulrescuerate,decreasetheincidencerateofintubation,weaningfailurerate,BPD,gasleakageandventilatorpneumoniarate,shortentheexposuretime,reduceventilatortimeandhospitalizationexpenses.ClinicianstreatingpreterminfantsisNRDSinvasiveventilationbinedwithtreatment,thepreferrednosimple,welltolerated,withtheclinicalapplicationpotential. KeywordsLungrecruitment;DuoPAP;Prematureinfant;Respiratorydistresssyndrome 早产儿呼吸窘迫综合症一般是由于肺表面活性物质（PS）的缺乏所致，而且胎龄越小发病率越高，是造成死亡的重要原因之一。其临床表现为紫绀、进行性呼吸困难、三凹征、呼吸衰竭等症状1，早期采用机械通气等方式治疗早产儿呼吸窘迫综合征已经成为临床共识，但近年来采用肺复张联合DuoPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征取得较为显著的临床效果2，笔者就我院近年收治的早产儿呼吸窘迫综合征患儿应用肺复张联合DuoPAP治疗的临床疗效、治疗经验等进行总结分析，以期为临床医务工作者在早产儿呼吸窘迫综合征的治疗方面提供理论参考依据，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取xx年6月1日xx年6月30日收入我院NICU室的呼吸窘迫综合征早产儿患者68例。入选病例诊断均符合欧洲新生儿呼吸窘迫综合症防治指南-xx版。其中男37例，女31例，胎龄37周，平均胎龄（31.322）周。体重9602200g，平均体重（1510290）g。入院时龄05h，平均时龄（2.51）h。采用简单随机分组法中的随机数字表法按照第一位就诊病人为起始数，之后就诊的病人依次向后对应随即表上的数字，对应到奇数的病例为实验组而偶数的进入对照组3。实验组男性20例，女性14例，平均胎龄（32.119）周，对照组34例，男性19例，女性15例，平均胎龄（31.32.1）周，两组患儿在出生胎龄、性别比较差异无统计学意义。 1.2适用对象 均符合欧洲新生儿呼吸窘迫综合症防治指南-xx版。所有患儿家属均签署知情同意书，并经过医院医学理委员会审核通过。剔除标准：伴有先天性呼吸道畸形、愕裂、先天性隔疯、先天性肺发育不良、先天性心脏复杂畸形及其他先天性致死性畸形；生后重度窒息、伴有胎粪吸入综合征、肺出血、气漏、宫内感染性肺炎、湿肺、耀级颅内出血；血气分析显示重度型呼吸衰竭4。 1.3方法 实验组患儿入院后立即予的呼吸支持，选用菲萍新生儿及小儿呼吸机（型号：CE0124)，呼吸支持模式DuoPAP，条件设定：吸气峰压(PIP)118147kPa，呼气末正压(PEEP)039059kPa，吸气时间(Ti)035050s，FiO230%50%，流量810L/min，频率(F)2030次/min。呼吸支持24h内给予肺复张（LRM），实施前先将Fi0：升至100，持续5min，然后将呼吸机调至持续气道正压通气模式，缓慢将PEEP水平升至10cmH20(1cmH20=0.098kPa)，维持30s再逐渐下调PEEP并恢复原机械通气参数。间隔8h给予1次RM，连续3d。实施LRM期间，要求尽可能减少患儿脱开呼吸机的次数和时间，以Pa02Fi02：的上升幅度10视为复张有效。对照组给予气管插管机械通气（步骤：暴露声门，插入气管导管，固定导管，连接呼吸机）。 1.4统计学处理 应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量数据以均数标准差(xs)表示，采用t检验，采用2检验法，如P0.05则表示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组治疗前后的有效率对比情况 对照组患儿治疗显效9例，有效15例，总有效率为70.5%；实验组患儿治疗显效13例，有效18例，总有效率91.1%。两组相比差异较大，有统计学意义（P0.05），具体数据如表1所示。 2.2两组治疗前后动脉血气的变化情况 治疗前经可比性分析两组患儿动脉血气无明显差异，实验组患儿在治疗后的6、12h和24h的ph值、PaO2以及PaO2/FiO2数值显著高于对照组患儿，差异有统计学意义（P0.05）；实验组患儿的PaCO2数值显著低于对照组患儿，差异有统计学意义（P0.05