综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效观察.doc

综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效观察 陈静 沈阳仁德医院口腔科，辽宁沈阳110015 摘要目的探讨与分析牙髓、牙周综合治疗老年人逆行牙髓炎的临床效果。方法将xx年9月xx年9月于我院接受治疗的60例（80颗患牙）逆行性牙髓炎患者作为研究对象，选用牙髓、牙周联合治疗方案，并对所有患者实施为期2年的随访，分别记录治疗6、12、24个月后患者的牙髓炎症恢复情况。结果6个月后随访结果提示，显效64例（80.0%），12个月后随访提示显效58例（72.5%），两年后随访提示，显效52例（65.0%），不同时间段患者治疗显效率对比差异显著，P0.05。结论临床上，对老年逆行性牙髓炎的治疗可选用牙周、牙髓综合治疗方案，重视对患者牙周的维护治疗，强化对患者的健康及卫生宣教，督促患者定期进行复查，进而提高临床治疗效果。 关键词牙髓炎；逆行性；综合治疗；牙周；根尖 R781.31A1672-5654（xx）09（c）-0182-02 牙周病是口腔常见疾病之一。据相关文献统计显示，在全球范围内，牙周病患病率均比较高1，尤其在我国更为显著，甚至高于龋病。且当前我国正步入老龄化社会，牙周病目前已成为了临床领域研究的重点问题2。逆行性牙髓炎属于牙周病最为常见并发症之一，多发于中老年群体3。一般临床症状相对来说比较严重，将会给患者带来巨大的痛苦，其患牙保存治疗的可能性多取决于牙周病的预后情况，而当前临床上对牙周病的疗效预测相较牙髓病而言准确性较低，且大部分老年患者由于受到经济因素、心理因素等方面的影响，不愿接受复杂性的治疗方式4。基于此，为探讨针对老年人逆行性牙髓炎的有效治疗方案，我院对最近几年内收治的60例患者进行了研究分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取于xx年9月xx年9月在我院接受治疗的60例（80颗患牙）逆行性牙髓炎患者作为研究对象。其中男性42例（58颗患牙），女性18例（22颗患牙）；年龄在6281岁之间，平均年龄为（73.51.6）岁；其中前磨牙病变26颗，磨牙37颗，前牙17颗。 1.2诊断标准 所有纳入研究的患者牙体基本完整，无隐裂、缺损及龋齿现象，牙龈均有不同程度的红肿、出血、退缩表现，牙周袋深度在48mm之间。磨牙部分常伴有根分叉病变特征，经X线片检测提示其牙周膜部分间隙明显变宽，且根尖周部分存在阴影，牙槽骨呈垂直及水平型吸收表现，且牙髓部分有明显应激性疼痛感。患牙呈I到度松动现象，且以度更为常见。 1.3一般方法 1.3.1根管治疗对所有纳入研究的患者行局部麻醉处理，进行常规根管治疗，实施开髓、拔髓操作，并测定根管的长度，使用镍钛器械预备根管，选用浓度为3%的双氧水与生理盐水实施交替冲洗，使用棉捻吸干，待干燥后，使用氢氧化钙糊剂进行封闭处理，并于7d后，填充根管。 1.3.2牙周治疗对患者行常规牙周治疗，内容包括根面平整治疗、洁治术治疗等。清除患者牙周部分的菌斑与牙石。对局部炎症反应较为明显的患者，则配合使用浓度为3%的双氧水进行冲洗，符合使用复方氯已啶液进行漱口。对伴有全身症状及急性炎症的患者则给予甲硝锉口服治疗。在4周后叮嘱患者实施复查。若患者牙龈炎症表现基本消失，且可根据患者牙周袋的深度情况实施牙周手术治疗，彻底清除患者的感染组织，平整其根面，恢复牙龈外形。完成手术治疗后，叮嘱患者定期进行复查，一般每月1次，在其牙龈外形稳定后，可行结扎固定处理。在治疗期间，叮嘱患者严格保障口腔卫生，行戒烟处理，定期进行复查，并强化对患者口腔的健康与卫生宣教。 1.3.3调牙合治疗一般逆行性牙髓炎患者可能伴有不同程度的咬牙合疼痛表现，在实施根管治疗的基础上，同时还需进行调牙合治疗，缩短颊舌径，避免其对咬牙合的干扰，降低患者患牙的负担。 1.3.4维护期治疗指导养成刷牙的习惯，进行正确刷牙，合理使用压线，并定期参与牙周护理与治疗，积极复查。 1.4疗效判断标准 显效：患者临床症状基本消失，牙髓叩痛感消失，牙髓通胀感消失，牙齿松动度明显减轻，牙周袋深度变浅，咀嚼功能恢复情况较好，且经X线片检查提示患者病变牙髓部分骨密度明显增加，牙周部分阴影基本消失；无效：患者临床症状并无任何改善，或有加重表现，患者牙髓仍有不同程度的疼痛感，且咀嚼无力。经X线片检查提示根尖周部分阴影扩大。 1.5统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行检验，以P0.05为有显著性差异和统计学意义。 2结果 2.1所有患者不同时间段治疗效果比较 对参与本次研究的60例患者实施为期2年的门诊随访，建立患者的档案资料，采取电话随访、上门随访等形式，对患者的疾病恢复情况进行干预，观察其牙髓炎的缓解情况。6个月后随访结果提示，显效64例（80.0%），12个月后随访提示显效58例（72.5%），两年后随访提示，显效52例（65.0%），不同时间段患者治疗显效率对比差异显著，P0.05，详细情况如表1所示。由此可知，采用综合治疗老年逆行性牙髓炎患者近期疗效较优。 2.2不同牙位患者治疗效果对比 17颗前牙在接受综合治疗后显效12颗，有效率为70.59%，明显高于前磨牙与磨牙的治疗有效率，P0.05，详细情况如表2所示。 3讨论 逆行性牙髓炎主要是由牙周感染所引起的，属于继发性牙髓病变。其由于人体牙周与牙髓在解剖方面存在一定的连通性，牙本质小管、侧支根管、根尖孔、副根管存在相互关联的关系5。因此，其牙周袋与根管有其交叉感染的联系。同时病变与感染部分可相互影响、相互制约，且病变牙髓组织对牙周炎的治疗会产生一定的影响，延长牙周组织的愈合时间，使得逆行性牙髓炎变得更为复杂，给治疗带来一定的难度6。在针对逆行性牙髓炎急诊症状缓解方面并不存在较大的困难，主要在于其远期治疗效果的保障7。且伴随着当前人们生活水平的提升，在牙髓炎治疗方面，其对牙列完整性的保存意识也不断提高，大部分逆行性牙髓炎患者在治疗过程中通常要求保留自体牙8。因此，必须采用综合治疗方案，对牙周牙髓进行联合治疗。 有研究者认为，若患者根管系统存在一定的感染现象，则必须在其牙骨质完全剥离前，迅速完成根管治疗，避免牙髓感染对牙周组织的修复带来影响9。对逆行性牙髓炎患者而言，早期根管治疗是保障其患牙活性的重要手段。采用氢氧化钙作为糊剂，能够有效促进硬组织的形成，起到良好的止血、镇通效果，且能够明显抑制药物的渗出，在破坏牙髓组织内部毒素、溶解坏死牙髓组织方面效果限制，同时能够清洁患者根管内部，阻止牙骨质的吸收10。本组研究结果显示，前牙、前磨牙、磨牙的治疗有效率分别为70.59%、61.54%、59.46%，提示前牙的治疗效果较之磨牙与前磨牙来说更优。主要是由于磨牙的操作相对来说比较复杂而决定的，且相较前牙而言，磨牙可视性较差，同时牙根数量、形态及交叉病变有其不可控特征。 一般在对患者患牙实施根管治疗后，必须辅以清洁、刮治及平整处理。通常牙周炎患者其牙周组织遭到破坏，其结合上皮根将会产生不同程度的迁移，导致毒素、细菌等侵入牙本质内，加剧炎症反应。因此，配合使用根面平整及清洁治疗是清除牙龈部分病原菌的主要措施，能够通过改善牙龈区域微生物状况，进而达到优化患者临床治疗效果的目的。 综上，由于老年逆行性牙髓炎患者病情相对来说比较复杂，治疗疗程一般比较长，为提高其临床治疗效果，十分有必要进行牙周、牙髓综合治疗，此外还需重视对患者牙周的维护治疗，强化对患者的健康及卫生宣教，督促患者定期进行复查。 参考文献 1孙玮.逆行性牙髓炎的牙周牙髓综合治疗的临床观察J.安徽医药,xx,13(8):945-946. 2杨建玲,王伟建,张素丽，等.综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效观察J.中华老年口腔医学杂志,xx,10(2):75-76. 3康淼.综合治疗老年人逆行性牙髓炎的效果分析J.健康之路,xx(2):73-74. 4高国雁.逆行性牙髓炎100例患牙的临床治疗观察J.中国社区医师（医学专业）,xx,14(7):94. 5黄虎.综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效观察J.医药前沿,xx,(13):205-206. 6林俊峰.综合治疗老年人逆行性牙髓炎的疗效分析J.中国农村卫生,xx(z2):43-44. 7张学梅.牙周牙髓综合治疗对逆行性牙髓炎的治疗效果观察J.中国医药指南,xx(14