谈我国社区高血压人群分级管理的研究进展.doc

谈我国社区高血压人群分级管理的研究进展 卢明芳索学芬 山东省高青县芦湖街道卫生服务中心，山东淄博256303 摘要随着社会经济不断发展，人们饮食结构发生变化，高血压病发率日益增加，如何保证高血压生活质量，是医学治疗的重点研究课题。近些年来，随着人们生活不断提高，饮食结构出现巨大变化，各类疾病发生率呈逐年上升趋势。高血压属于内科常见性、多发性、慢性疾病，病发率也逐渐上升，对人们生命安全、健康生活造成严重影响。针对社区高血压患者，分级管理模式是一种新型、合理的干预方法。 关键词高血压;分级管理;研究进展 R8A1672-5654(xx)02(c)-0197-02 OnResearchProgressofOurCountryCommunityPopulationwithHypertensionGradingManagement LUMingfangSUOXuefen GaoqingCountyinShandongProvincereedLakeStreetHealthCenter，Zibo，ShandongProvince，256303China AbstractWiththecontinuousdevelopmentofsocialeconomy，peoplesdietstructurechange，hypertensionincidenceofadiseaseisincreasing，howtoensurethequalityoflifeofhypertension，isakeyresearchtopicinmedicaltreatment.Inrecentyears，aspeoplelivingvideocontinuouslyimprovedietstructure，greatchanges，theincidencerateshowedanupwardtrendyearafteryearofvariouskindsofdiseases.HypertensionbelongstotheDepartmentofinternalmedicinemon，multiple，chronicdisease，incidenceofadiseasealsograduallyincreased，theseriousinfluencetopeopleslifesafety，healthylife.Inviewofthemunitypatientswithhypertension，classificationmanagementmodeisakindofnovel，reasonableinterventionmethods. KeywordsHypertension;Classificationmanagement;Researchprogress 近些年来，我国人口老龄化日益加重，高血压病发率正在逐渐增加，针对社区高血压患者，如何加强健康卫生服务，提高卫生服务需求，是医学治疗的重要研究课题。对于分级管理模式，是解决社区高血压人群的有效方式。从2000年开始，我国某些城市已开始试行社区高血压患者的分级管理，已有十多年的经验。笔者结合自身多年的社区管理经验，主要分析分级管理模式在社区高血压人群中的研究进展。 1社区高血压分级管理开展 近些年来，社会经济呈高速发展态势，人类生活方式发生明显改变，长期静坐工作，运动量缺乏，脂肪、热量超量摄入等诸多不良生活方式，严重影响人们生命健康。近十年来，糖脂代谢紊乱、肥胖病症等病发率逐年上升。根据相关调查显示，高血压主要表现为动脉压升高。而糖尿病患者血糖长期处于较高水平，机体循环障碍增加，继发高血压。按照相关资料表明，高血压人数占据人口总数25.6%3。 近些年来，现代医学迅猛发展，在临床护理模式方面，由传统常规护理，逐渐向细节护理模式转变，且心理护理作为精神用药，是临床护理重点。实施细节管理，采取健康宣教、心理护理模式，患者主观能动、自我控制能力得到明显提升，患者特殊需求得以满足，负性情绪得以缓解，在手术之前，患者处于最佳心理状态，降低了心血管循环、血压波动情况，进而提升了治疗效果、治疗安全性，有利于促进血液循环、新陈代谢，避免软组织粘连与肌肉萎缩，合理运动也有利于舒张血管，使体重减轻，促进血压水平稳定。 针对高血压患者，采取分级管理，首先从北京、上海、广州等大城市为主开展，通过开展普查、社区门诊信息调查、问卷调查等形式，获取高血压人群健康信息。保证血压测量合理化、规范化基础上，按照世界卫生标准，分级选取高血压患者，建立纸质档案、电子健康档案，根据社区高血压患者防治手册，进行实施一级、二级和三级管理。 2社区高血压人群分级管理效果 第一，覆盖率显著升高。杭州市某街道社区的管理率高达93.4%。北京某社区管理率高达90.3%，山东高血压患者管理率为91.7%。 第二，健康知识知晓率、控制率和治疗率显著提升。相关研究表明，对于高血压患者的健康知识知晓率，实施分级管理前为41.3%，实施分级管理后，健康知识知晓率提升到77.9%。可以说，实施分级管理模式，其健康知识知晓率得以明显提升。 第三，生活方式逐渐改善，依从性日益提升。根据相关研究显示，255名干预对象实施分级管理后，他们的生活方式获得了不同程度的改善。李元召研究表明，高血压患者实施分级管理后，不良生活习惯得到明显改善，高盐高脂饮食、遵医服药依从率、血压改善水平得到明显改善。 第四，血压下降。根据谷晓宁相关研究表，实施分级管理，可明显降低血压水平，提高血压控制率。根据袁丽华研究表明，对于社区高血压患者，实施五年分级管理，可明显降低血压水平，收缩压水平得以明显下降。 第五，死亡率、并发症率明显降低。根据相关研究表明，针对高血压患者，实施分级管理模式，能够明显降低脑卒中并发率，尤其是急性脑梗塞疾病，可明显降低死亡率。加上高血压属于高诱发疾病，极易引起各类并发症，使得患者代谢发生紊乱，严重影响了患者的心肾血管。临床上，对于高血压治疗，除药物治疗外，临床护理也十分重要，随着临床护理水平不断提升，医护人员更加注重细节管理与心理护理。 第六，医疗费用明显减少。根据相关研究显示，实施分级管理后，高血压治疗成本可明显减少，至少可节约57.24%。现阶段，针对医疗费用研究文献较少，主要是多种干扰因素相关。例如药物种类、医疗保障等级、血压级别等。 综上所述，实施分级管理模式，能够使高血压人群的血压得到有效控制，提高患者疾病认知率，树立健康生活意识，改正患者不良的生活习惯，降低并发症发生率，提高高血压患者生活质量，使医疗费用显著下降。 3社区高血压人群分级管理的问题与展望 第一，管理范围非常狭窄，管理标准呆滞，量化指标较少。针对社区高血压人群，只有社区卫生条件状况较好社区，方可开展分级管理。按照高血压人群整体状况，我国分级管理率较低。例如上海闸北社区，分级管理率仅为11.3%15.8%。同时，分级管理在部分偏远地区还没有正式开展。而我国社区高血压防治，必须立足基层。因此，扩大分级管理覆盖范围，在运用分级管理过程中，需根据实际状况，给予合理调整。若气候条件发生变化，导致血压波动，此时，家庭随访次数需适度增加，并及时调整治疗方案、药物计划，特别是高危高血压患者。同时，许多老年高血压患者，还伴随有糖尿病、肥胖症等慢性疾病。因此，在分级管理过程中，需结合患者实际情况，给予健康指导。同时，在我国高血压患者研究中，效果显著、明显改善等词语出现较多，概念描述比较模糊，不能准确描述干预效果。因此，仍需加强量化指标，在今后研究中，应选择更为直观、精确的评价方式。 第二，自我责任感较差，增加不良生活习惯改变难度。针对高血压患者，采取非药物治疗，主要包含如下方法:医护人员实施健康教育，指导患者转变不良生活习惯，尤其是低钾、高盐与高脂肪，应严禁摄入，降低饮酒吸烟量，增加运动量与活动量，降低肥胖发生率。但是，按照我国相关研究表明，我国正处于发展中阶段，人们的生活和工作节奏明显加快，伴随着精神压力逐渐加大，自我责任感较低。因此，很难消除不良生活习惯，增加了健康教育难度。所以，高血压防治最佳方法是转变行为习惯，改善生活方式。但在实施过程中，需按照患者教育文化水平、性别和年龄差异，实施针对性健康教育，从而提高患者的自我责任感。管理内容方面，定期测量血压除外，若是必要，也要实施一对一、面对面的指导，向患者推荐相关的个性化健康教育资料，和患者一起制定合理饮食以及健康运动的干预计划，进而提高患者的参与度，让患者感受高血压基础治疗的重要性，从而树立健康的生活习惯，积极主动改正不良的生活习惯，提高肥胖预防率与防治率。 第三，不能充分发挥社区资源作用。针对高血压疾病防治，社区卫生服务是重要资源，为患者提供社会支持，具有举足轻重的作用。对于高血压治疗，需树立终身服药意识，改正不良生活习惯，不论患者坚持与否，必须树立坚强意志与信念，和家属与朋友紧密联系。因此，实施分级管理，管理人员要树立社会支持理念，同时优化社会支持网络，并创新新型社会网络。 第四，对于社区高血压人群，不能充分体现分级管理中心的干预。近些年来，我国十分注重社区卫生服务，慢性疾病研究日益扩展，很多的心理干预模式，已经获得了国际专家的认证，针对慢性疾病治疗、控制，效果也逐渐明晰。例如，在解决模式方面，需改善医疗关系，认真对待患者，相信患者能够实现自身疾病康复目标。根据相关学者研究，针对高血压与糖尿病控制，采取分级管理模式，可获得良好控制效果。立足外跨理论模式，可指导患者改变不良行为习惯。对于分级管理模式，不能充分运用心理干预措施。所以，在社区高血压人群分级管理中，需注重心理管理模式，积极探索分级管理效果，找寻最佳社区护理模式，优化高血压患者的护理水平。并为社区高血压管理提供干预依据。 第五，有待加强社区高血压一级预防，注重动态血压监测。在分级管理模式中，二级预防、三级预防十分关键，环境因素、遗传因素的互相作用，进而引发高血压。处于高血压前期时，代谢综合征与心脑血管关系非常密切。因此，需强化一级预防，进而降低后期并发症发生率。采取分级管理模式，根据高血压防治手册，需实施定期测量，忽视动态血压监测环节。在xx年，通过动态血压监测，能够显著提高血压监测水平，所以医护人员和患者都需重视动态血压监测。但在具体实施过程中，动态监测仪的使用几率非常小。因此，社区卫生服务人员还需结合自身专业，为患者介绍自我监测血压和血压记录方法。 4结语 总而言之，在具体实施过程中，利用循证思维模式，采取查找实证与寻找问题的方法，可明显提升医护人员自身理论，提高干预效果。在今后干预过程中，需注重改善这些问题，吸取成熟理论模式，进一步优化高血压管理效果。 参考文献 1卢海霞，何炜，钱湘云，等.我国社区高血压人群分级管理的研究进展J.中国全科医学，xx，14(35):4010-4012. 2耿忠平.我国社区高血压人群分级管理的研究进展J.按摩与康复医学(中旬刊)，xx，2(7):74-75. 3肖灿.社区高血压人