无创呼吸机治疗COPD急性加重期合并II型呼衰的疗效观察.doc

无创呼吸机治疗COPD急性加重期合并II型呼衰的疗效观察 冯丽丽冯宪真 上海同仁医院急诊科，上海xx36 摘要目的研究和分析无创呼吸机治疗COPD急性加重期合并II型呼衰的疗效。方法选取我院xx年10月xx年10月收治的60例COPD患者临床资料进行分析研究，对比治疗前后患者的对动脉血的PH、PO2、PCO2等的变化。结果治疗组经无创呼吸机治疗前pH、PO2、PCO2值分别为（7.280.05）、（50.28.9）、（72.112.1），治疗后各值分别为（7.350.04）、（70.29.1）、（58.69.6）；对照组经无创呼吸机治疗前pH、PO2、PCO2值分别为（7.280.04）、（51.18.6）、（70.411.1），治疗后各值为（7.290.05）、（62.29.2）、（68.99.8），治疗后患者的pH、PO2升高，PCO2下降，与对照组比较差异有显著性（P0.05）。结论早期使用无创呼吸机治疗COPD急性加重期合并II型呼衰疗效较好，并发症少。 关键词无创呼吸机；copd急性加重期；ii型呼衰 R563A1672-5654（xx）09（c）-0028-02 NoninvasiveventilatorintreatmentofacuteexacerbationofCOPDwithtypeIIrespiratoryfailureCurativeeffectobservation FENGLiliFENGXianzhen ShanghaiTongrenEmergencyDepartmentHospital,Shanghaixx36,China AbstractObjectiveTostudyandanalyzethecurativeeffectofnon-invasiveventilationinthetreatmentofacuteexacerbationofCOPDwithtypeIIrespiratoryfailure.MethodsTheclinicaldataof60casesofCOPDpatientsinourhospitalfromxxOctobertoxxOctoberwereselectedtoconducttheanalysisresearch,parethechangebeforeandafterthetreatmentinthearterialbloodPH,PO2,PCO2etc.ResultsThetreatmentgroupbynon-invasiveventilationinthetreatmentofPH,PO2,PCO2valueswere(7.280.05),(50.28.9),(72.112.1),aftertreatment,thevalueswere(7.350.04),(70.29.1),(58.69.6);thecontrolgroupbynoninvasiveventilatorbeforetreatment,PO2PH,PCO2valueswere(7.280.04),(51.18.6),(70.411.1),aftertreatmentthevalueof(7.290.05),(62.29.2),(68.99.8),aftertreatmentofpatientswithPH,PO2increased,PCO2decreased,therewassignificantdifferenceparedwiththecontrolgroup(P0.05。 1.2方法 1.2.1对照组患者常规控制呼吸道感染，保持气道通畅，合理使用支气管扩张剂，纠正酸碱水电解质失衡，酌情使用肾上腺皮质激素，控制心力衰竭。治疗组在对照组的基础上采用澳大利亚的瑞斯曼S/TD型BIPAP呼吸机，工作模式采用S/T模式（自主呼吸/定时模式），呼吸频率1418次/min，吸气压力（IPAP）由48cmH2O逐渐增加，根据患者具体情况增加至1620cmH2O，呼气压力（EPAP）设定为46cmH2O，通气时间6h，2次/d，间歇期持续低流量吸氧。两组患者治疗前后均检测同期血气，并观察呼吸困难、呼吸频率、心率、血压的变化4。 1.2.2检测方法采用我院血气分析仪器检测两组治疗前和治疗24h后同期血气。 1.3统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行统计学处理，计量资料正态分布描述采用(xs)，正态分布计量资料比较采用t检验，计数资料采用2检验，相关分析采用Pearson相关，P0.05差异有统计学。 2结果 治疗组经无创呼吸机治疗后患者的pH、PO2升高，PCO2下降，与对照组比较差异有显著性（P0.8提示存在无效腔通气，0.8提示动静脉分流；肺动静脉分流增加（肺水肿、肺实变）；弥散障碍；氧耗量增加：发热、寒战、气促增加氧耗，导致PvO2下降，肺泡-血液接触时间短导致PaO2下降5。COPD患者发生呼吸衰竭主要病理为气道阻力增加、呼吸驱动增强、肺动态过度充气，形成内源性呼气末正压（autoPEEP），呼吸机疲劳等。BIPAP给予双水平气道正压通气，持续正压保持气道开发状态，有助于气体进入通气不良的肺泡、改善气流分布、使痉挛的支气管扩张、改善通气/血流比例，同时通过双水平压力变化增加潮气量，改善氧合，纠正CO2储留，降低呼吸功。NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭患者，优势在于早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭，也可以应用于辅助早期撤机。有效的NPPV的治疗可在短时间内（通常为16h）使患者的动脉血PaCO2降低、pH增高、呼吸困难减轻和生命体征稳定（即时效应），长时间（数天-数周）应用可降低气管插管率，缩短住院时间和降低住院病死率（总的治疗效应）6。选择合适的AECOPD患者接受NPPV治疗，避免过度应用或者在不合适的患者中应用，是临床上令人关注和存在争论的问题。由以上结果可知，对照组患者采用积极抗感染、解痉、平喘、化痰以及营养支持治疗，治疗组在对照组的基础上采用澳大利亚的瑞斯曼S/TD型BIPAP呼吸机进行治疗，治疗组经无创呼吸机治疗前pH、PO2、PCO2值分别为（7.280.05）、（50.28.9）、（72.112.1），治疗后各值分别为（7.350.04）、（70.29.1）、（58.69.6）；对照组经无创呼吸机治疗前pH、PO2、PCO2值分别为（7.280.04）、（51.18.6）、（70.411.1），治疗后各值为（7.290.05）、（62.29.2）、（68.99.8），治疗后患者的pH、PO2升高，PCO2下降，与对照组比较差异有显著性（P0.05）。此结果与梁梅.陈钰等6在关于无创正压通气治疗早期肺性脑病疗效分析中所研究的结果相一致，具有临床意义。 目前对于AECOPD导致呼吸衰竭严重程度，多采用动脉血PH来对患者进行分层，轻度呼酸：pH7.35、中度呼酸：7.25PH7.35、重度呼酸：pH7.257。目前对于应用NPPV治疗轻中度呼酸的AECOPD患者，无论从即时效应还是总的治疗效应来看，均显示NPPV有较大的优势。同时由于无需建立人工气道，减少气管插管/气管切开和正压通气引起的呼吸机相关肺损伤和气压伤的危险，无须使用镇静剂，保留患者的言语交流、吞咽和咳嗽功能，有利于呼吸肌疲劳的恢复，耐受性较好，故无创呼吸肌对于轻中度呼吸衰竭患者的治疗优势较为明显。 参考文献 1彭丽慈,黄河,邓海燕,等.无创辅助通气在慢性阻塞性肺疾病的临床应用分析J.中外医学研究,xx(27)：3-4. 2汪春晖,何华,章锦绣.无创正压通气治疗COPD合并型呼吸衰竭临床疗效研究J.医学信息,xx(1)：123-124. 3梁中.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭165例疗效分析J.中国健康月刊:B,xx(12):111. 4张守伟,王岩,刘涛.无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病的疗效观察J.临床肺科杂志,xx(9):1455. 5杨昆,王绪臻.无创正压通气在COPD合并型呼吸衰竭中的治疗观察J.吉林医学,xx(5)：865-866. 6梁梅,陈钰.无创正压通气治疗早期肺性脑病