中医闭合复位在踝部骨折治疗中的应用效果探讨.doc

中医闭合复位在踝部骨折治疗中的应用效果探讨 王海军 焦作市中医院骨伤科，河南焦作454000 摘要目的分析中医闭合复位在踝部骨折治疗中的应用效果。方法采用回顾性方法分析，选取该院自xx年11月xx年11月以来收治58例踝部骨折患者的临床资料，随机将其分为对照组及观察组，两组各29例，对照组给予西医手术复位，观察组给予中医闭合复位，比较两组患者的近期疗效及远期疗效。结果观察组患者的临床优良率86.21%（25/29）明显高于对照组55.17%（16/29），两组数据差异有统计学意义（P0.05）；且两组患者在不良反应差异有统计学意义（P0.05）。结论中医闭合复位治疗踝部骨折疗效确切，且骨折愈合快，并发症少，提高患者生活质量，值得临床推广应用。 关键词中医闭合复位；踝部骨折；临床治疗 R683.42A1674-074（4）07（a）083-02 作者简介王海军（1968.4-），男，河南温县人，本科，研究方向：骨创伤。 踝部骨折是骨科一种多发关节内骨折，多发于青壮年，依据解剖学改变，可以将踝部骨折分为3种，即单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折，其中最严重的为三踝骨折。在中老年人中也较为常见，主要由于老年人骨质疏松，即使轻微的扭伤也能导致踝部骨折。对人们的行走、负重等功能造成了严重的不良影响1-2。为了探讨中医闭合复位手法在踝部骨折治疗中的应用，该研究特选取该院自xx年11月xx年11月以来收治58例踝部骨折患者作为该次研究研究对象，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取该院收治58例踝部骨折患者，所有患者均经过X线确诊为踝部骨折，在临床中多表现为伤后局部疼痛、功能障碍及压痛等。随机将其分为对照组及观察组，两组各29例，对照组：男性患者19例，女性患者10例，年龄2165岁，平均年龄（4322）岁；致伤原因：14例车祸伤，8例高处坠落伤，5例砸伤，2例其他伤；Lauge-Hanson分型：2例垂前压缩，4例旋前外展，9例旋后内收，14例旋后外旋。观察组：男性患者20例，女性患者9例，年龄（1969）岁，平均年龄（4425）岁；致伤原因：16例车祸伤，8例高处坠落伤，4例砸伤，1例其他伤；Lauge-Hanson分型：1例垂前压缩，6例旋前外展，10例旋后内收，12例旋后外旋。 1.2治疗方法 对照组：给予西医手术复位，具体操作：对患者进行全麻或连续硬膜外麻醉，手术入路取外踝或内踝弧形切口，将患者的皮肤和皮下组织切开，将骨折端暴露出来，直视下行手法牵引复位，将钢板放置其中后用螺钉固定。 观察组：给予中医闭合复位，具体操作：患者取平卧位，膝关节屈曲90，助手站在肢外侧，环抱患者大腿向上对抗牵引；术者站在患者患肢远端，将患者的足跟和足背握住向下对抗牵引，用力尽量轻柔，外翻骨折和内翻骨折分别先外翻牵引和内翻牵引，牵引时对旋转移位进行有效的纠正；然后将牵引方向转向畸形的反方向翻转，从外翻向内翻逐渐过渡，再从内翻向外翻逐渐过渡。若患者有胫腓关节分离，术者用两手掌对患者的两踝进行挤压，对移位进行有效纠正；若患者后踝骨折合并距骨后脱位，则向后退胫骨下段，握住患者足部向前拉，并伸展足背到90，速度尽量慢，运用紧张的关节囊复位后踝。用石膏绷带固定膝关节以下部位，将患肢抬高，23周后逐渐改为功能位固定，可适当进行康复训练，确保夹板固定的前提之下，适当加大踝部关节的活动范围，同时辅以被动活动。治疗期间可辅以中药内服，消除患者肢体肿胀，调整夹板松紧度，或者更换石膏固定，确保足踝固定的有效体位3-4。12个月后将石膏拆除，拆除后可采用海桐片对其进行清洗。 1.3疗效标准 参照Baird-Jackson评分标准评定两组患者的踝关节功能，将其分为四级，即优、良、可、差，优：患者踝关节功能恢复正常，临床症状全部消失，通过采用X线检查踝穴正常；良：患者踝关节功能基本恢复正常，临床症状基本消失，采用X线检查踝学基本正常；可：患者踝关节功能基本能行走，临床症状有所改善，通过X线检查踝穴稍增宽；差：患者的踝关节功能未得到恢复且甚至加重，通过X线检查踝穴增宽2mm以上，对生活及工作有影响。优良率=优+良。 1.4统计方法 该调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者临床疗效、不良反应均采用%表示，用2检验。 2结果 2.1两组患者的临床疗效情况 观察组患者的临床优良率86.21%（25/29）明显高于对照组55.17%（16/29），两组数据差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2两组患者的不良反应情况 两组患者均随访13年，在随访期间，观察组无一例患者出现不良反应，对照组患者有2例出现不良反应，1例切口感染，1例创伤性关节炎。两组患者在不良反应上差异有统计学意义（P0.05）。 3讨论 踝关节骨折是创伤骨科中较为常见的关节内骨折，对患者的生活能力及工作有着严重影响。踝关节患者常常伴随有骨畸形愈合及创伤性关节炎等并发症，极易使肌肉萎缩5-6。为此，对其治疗应着重考虑稳定的负重功能，治疗的关键是将踝部正常解剖恢复过来，将踝部的稳定性重建起来。临床中较为常见的两种方法为中医手法复位和西医手术复位，中医手法复位是根据受伤的机制、临床体征、照片检查结果，综合分析判断，确定骨折类型，方可正确处理。复位时分别采用牵引、旋转、扣挤、推拉等手法，使其符合解剖复位，再予以固定。 能够准确对位、牢靠固定，并保持整复后的骨折位置不变，从而