中医护理在脑卒中后抑郁症的应用研究进展.doc

中医护理在脑卒中后抑郁症的应用研究进展 李桂香马继颖王雅慧蔡皓伟沙丽曼 北京军区天津疗养院天津市300191 【摘要】对近年来中医护理对脑卒中抑郁症的护理认识和技术进行了综述，并总结了相对应的护理干预措施，指出了中医护理在改善PSD患者预后上的重要意义。 关键词脑卒中后抑郁症；中医护理；综述；心理护理 国内外研究发现，随着人均寿命的逐年提高，脑卒中及卒中后抑郁（poststrokedepression，PSD）发病率逐年增高，PSD不仅增加医疗负担，而且严重阻碍患者康复、增加病死率。PSD在早期脑卒中患者中的发病率较高，国外报道为22%60%，国内报道为34.5%71.0%。中医护理是在现代护理学的基础上结合传统医学理论而实施综合护理的体现，在护理中承担重要角色，现将近年来对脑卒中后抑郁症中医护理的研究现状进行综述如下。 1脑卒中后抑郁症患者护理测评工具关于PSD的诊断目前主要参照1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准为准1。抑郁症的诊断应符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本的有关标准：对于PSD的评分，目前研究者倾向于采用汉密尔顿抑郁量表（HRSD）24项，主要是为不同程度的疾病提供分级护理的依据。分为如下3级，轻度抑郁：HRSD20，表现为多愁善感、注意力不集中、言语缓慢及悲伤；中度抑郁：HRSD27，表现为情绪不稳定、焦虑、衣冠不整、言语内容少及对自身病痛治疗迫切感下降等；重度抑郁：HRSD35，表现为终日不语、绝望感、妄想或自杀倾向。 近年来，有学者开展引入脑卒中自我效能感测评，较为常用的是一般自我效能感量表、慢性病自我效能感量表，日常生活自我效能感量表：该量表由Maujean等2制订，用于评估脑卒中患者在日常生活活动和社会心理功能两个领域的自我效能感。应用中医理论对PSD的护理评测报道较少，目前大多参照中医病证诊断疗效标准3进行辨证，为中医辨证施护提供了理论依据。 2脑卒中后抑郁症患者中医护理干预方法 2.1饮食护理 中医理论认为水谷精微是饮食营养的主要，气血精津液是饮食营养的基本物质，四气五味理论，不仅是用药治疗的依据，也是饮食养生和饮食治疗的重要依据。国内学者段思羽等4参照中医辨证标准进行饮食指导，将PSD患者分为肝气郁结型、心脾两虚型、气郁化火型、脾肾阳虚型四型，分别运用经方药物及饮食进行调治，取得较好的护理效果，应用中医辨证进行护理观察206例患者护理情况，研究结果提示治疗后中医护理组汉密尔顿抑郁量表评分明显低于干预前（P0.05）。 2.2心理护理 PSD发病早期进行心理干预对疾病的预后十分重要。林颖等5研究315例PSD的发生率及其与脑血管病危险因素、神经功能缺损等的相关性，发现患者的生活能力评分和预后与抑郁的严重程度相关。脑卒中后由于大脑损伤患者生活能力低下，需要别人照顾，脱离社会、丧失独立生活能力、对家庭过分依赖，早期往往有情绪低落，睡眠障碍、焦虑，厌世等，医护人员要针对这些不良心理与患者交流沟通，消除其悲观情绪，正确发挥心理防御机制，消除抑郁状态，引导患者加强身心锻炼，配合治疗，树立战胜疾病的信心6。研究表明，精神支持对脑卒中抑郁患者的预后有积极作用。聂晓红等7报道，给患者提供安全、舒适的住院环境，耐心倾听其诉说并做出必要的反应，留家人陪伴等，做到精神支持和生活上的关心，可减轻患者的心理负担，改善其抑郁状态。有学者研究显示，应用心理治疗和抗抑郁剂均可改善抑郁症状，联合应用疗效显著优于单纯药物治疗8。中医护理在现代护理基础上，运用阴阳五行理论，通过辨证进行有针对性的情感治疗。内经认为情志的变动和五脏的机能有关，心志为喜，肝志为怒，脾志为思，肺志为忧，肾志为恐。祖国医学历代医家非常重视心理治疗的作用，指出“善医者，必先医其心，而后医其身”。 古代医家创立了很多有效的心理、精神疗法，通过归纳心理治疗的医案，可分为言语开导法、顺情从欲法、以诈还诈法、自我调整法、穷治法、富治法等。根据中医五行理论，运用情志调护理论，针对中风后患者的心理进行辨证调节。其中以情胜情法影响较为深远，它运用五行相胜原理，有意识地采用一种情志活动去控制、消除、调节某种情志对患者不良情绪的影响，从而达到治病的目的。邱亚丽9采用中医情志相胜法对患者进行心理护理干预。干预前对患者的情绪状态进行辨证分型而后依据中医情志相胜法采取相应措施，思虑过度者，采用怒胜思法，通过适度的刺激患者愤怒，从而消除其心中思虑；情志悲观失望忧郁者，采用喜胜忧法，给予其听相声、看小品或讲风趣幽默的故事；对于急躁又善怒易生气者，采用悲胜怒法，诱导患者回忆较悲痛的事件或听悲伤的音乐，引发悲哀情绪以平息激动、控制怒气；对于易于惊恐失措者，采用思胜恐法，通过给患者讲谜语以及提问难以回答的问题，让其勤于思考以消除其惊恐情绪。治疗时间为4周，每两天为一次，共实施20次：治疗2周及4周后，治疗组的HAMD评分和神经功能缺损评分较治疗前明显降低（均P0.05），提示中医情志护理能够有效的改善脑梗死后期抑郁症患者的抑郁症状并有利于神经功能的康复。亦有学者观察了应用中医情志护理对抑郁症患者的护理的作用，研究结果提示患者接受治疗和服从管理的依从性明显提高了，意外事故的发生率也明显降低了，明显缩短治疗疾病所需时间10。王永