纤维支气管镜预防ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关性肺炎的实效性探究.doc

纤维支气管镜预防ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关性肺炎的实效性探究 张曦 四川省金堂县第一人民医院重症医学科，四川金堂610400 摘要目的探究纤维支气管镜在预防ICU呼吸肌无力患者呼吸机相关性肺炎的应用效果以及临床价值。方法选取我院xx年5月xx年5月诊断的各类呼吸肌无力的患者78例作为研究对象，将所有患者随机分成对比组38例和观察组40例，使用常规治疗方法诊治对比组患者，观察组在对比组基础上，使用纤维支气管镜吸痰，并灌洗。在对两组治疗后，统计并分析两组的肺炎发生率以及血气情况并进行比较。结果使用纤维支气管镜辅助治疗后发现病人的血气有了明显好转。统计患者呼吸肌肺炎发生率后得出，治疗组为25%，对比组发生率为57.9%，对比组的肺炎发生率明显高于观察组，且两组的差异具有统计学意义（P0.05）。结论纤维支气管镜的使用能够对ICU呼吸肌无力患者呼吸肌相关肺炎的防治治疗中起到积极有效的辅助作用，同时也能够大幅度降低呼吸肌肺炎发生率。 关键词纤维支气管镜；icu呼吸肌无力；相关性肺炎 R563.1A1672-5654（xx）08（b）-0100-03 EffectofbronchofibroscopeinthepreventionandtreatmentforventilatorassociatedpneumoniainICUpatientsbinedwithrespiratorymuscleweakness ZHANGXi TheDepartmentofICU,FirstPeoplesHospitalofJintangCity,Sichuan610400，China AbstractObjectiveToestimateeffectsofbronchofibroscopeinthepreventionandtreatmentforventilator-associatedpneumoniainICUpatientswithrespiratorymuscleweakness.MethodsSelectseventy-eightpatientsdiagnosedasrespiratorymyastheniagravisbyourhospitalpatients,randomlydividedintotreatmentandcontrolgroups.Treatmentgroup40cases,withconventionaltreatmentandearlyusingbronchofibroscopetosuction,lavage.Thecontrolgroup,38caseswithconventionaltreatment.Theincidenceofventilator-associatedpneumoniaandarterialbloodgasanalysiswereobservedandparedinthetwogroups.ResultsTheresultofarterialbloodgasanalysisintreatmentgroupshowedsignificantimprovementforhalfanhourafterbronchofibroscopetreatment,inthecontrolgroup,therewasnosignificantchangeinarterialbloodgasanalysis.Theincidenceofventilator-associatedpneumoniaintreatmentgroupwas25%,andtheincidenceofventilator-associatedpneumoniaincontrolgroupwas57.9%.Theincidenceofventilator-associatedpneumoniaincontrolgroupwassignificantlyhigherthanthetreatmentgroup(P0.05），具有良好的可比性。 1.2入选标准 纳入标准2：呼吸肌无力危象引起的呼吸衰竭；排除标准：中途放弃治疗的病人以及患有精神疾病或者严重心血管疾病史的患者;所有患者都知悉本次试验，且患者以及家属都已自愿签署知情同意书。同时各类手术、休克、中毒等多种病可能引发患者出现呼吸衰竭。 1.3治疗方法 1.3.1对比组医师或者护士给予对比组诸多较为常规的治疗手段。给予患者进行吸氧缓解呼吸困难等症状并且按时给患者进行常规吸痰、同时采取雾化融痰剂3等措施来保持患者能够减少呼吸部位痰液的阻塞，以保持患者的呼吸顺畅。 1.3.2观察组观察组在基于对比组的基础上，前期对观察组患者使用纤维支气管镜开展治疗。在治疗开始前，做好BFS开展前准备，主要包含心电图检查、CT、X线透视等诸多检查，通过我院专家在进行仔细反复的审查之后，做出纤维支气管镜的灌洗的确切位置。治疗：在进行纤维支气管治疗之前，先对患者进行支气管内部滴药、雾化吸入、翻身拍背、引流以及静脉滴注抗生素抗炎等治疗，手术中一直使用机械辅助通气治疗，同时采用盐酸吗啡510mg静脉滴注，将患者的呼吸肌参数吸氧浓度（Fi02）提升到80%100%，将BFS子呼吸肌通道“Y”4型接头细孔插入进行治疗。注意在治疗中要接心电、血氧饱和度等检测的仪器。对气管的各个接头处要密切关注，在患者的局部痰液粘稠时可以采取生理盐水来进行处理，每次时间誉为10min左右，具体时间视具体情况而定。 一般而言，BFS探测病情时长约为13h/次，每次重复3、4次，检查治疗时间不能超过半小时，在检测时要注意观察病人各项体征，当病人的血氧饱和度低于80%时，停止治疗，等到患者恢复至90%以上时再继续。相关医护人员在治疗前后半小时对病人的血气情况进行测量并记录。 1.4VAP诊断标准 患者在机械通气治疗时间超过2d，当出现下述2或者以上的体征时：发热，体温超过38或者比患者正常基础温度超过至少1以上；检测时，患者肺部湿啰音有所增大；患者体内白细胞计数超过10109/L或者低于4109/L5；患者呼吸道分泌物增多甚至出现脓性分泌物；胸部X线片发现有新的浸润病灶。 1.5统计方法 收集相关数据记录下来，并录入至SPSS18.0软件进行分析和相关处理。数据资料都以使用平均数标准差（xs）来表示，并且使用检验来验证所有数据的可靠程度，P0.05表示差别有统计学意义。 2结果 观察组40例患者在经过纤维支气管镜治疗后症状都有所好转，22例肺不张患者经过治疗后全部重新张开，其中有4例患者经过多次治疗后复张。16例患者痊愈。所有患者都没有出现严重的并发症。一般并发症多以短暂血压升高，血氧饱和度下降。 2.1观察组患者在BFS治疗前后半小时血气变化 在进行纤维支气管镜治疗前后半小时检测并记录患者的血气情况，具体见表1。 2.2两组患者呼吸肌相关肺炎发生情况 见表3。 统计两组相关肺炎病发情况得出，观察组发病率仅为25%而对比组的并发率为57.9%，显然，观察组明显低于对比组,且差异具有统计学意义（P0.05）。 3讨论 一般来说，病人出现呼吸衰竭时常常采用机械通气来进行治疗，而呼吸机相关性肺炎（VAP）则是机械通气最为常见的并发症，它属于较为严重的并发症。众多疾病可以引发患者出现进行性呼吸困难，很容易继续发展成为呼吸衰竭，因而如若医师抢救不及时会造成死亡，所以这也是呼吸衰竭死亡率高居不下的首要原因6。医院在治疗此类病人时常常通过机械设备辅助患者通气，来维持患者正常呼吸，这是较为有效的治疗手段之一。但呼吸肌无力危象患者常常伴随有支气管内部分泌物过多造成堵塞，从而致使通气功能减弱，有时通过拍打背部、吸痰等都无法帮助病人改善症状，不能彻底清除病人下呼吸道的分泌物，近年来危重病医学的发展，纤维支气管引入在治疗此类患者中发挥着越来越不可忽视的作用。 为了验证纤维支气管镜在此类病症中的作用，我院选取xx