2020年社保局副处级干部工作计划.doc

社保局副处级干部工作计划 我市20xx年社会保险经办管理工作必须紧密围绕市人社局十二五规划要全面实现社会保障一体化建立覆盖城乡的保障制度体系实现全民都有社会保障的总目标紧抓医保城乡一体化和社保经办服务资源均等化作为突破口积极稳步推进我市医疗、工伤、生育、失业保险经办管理工作全面发展提出如下工作思路： 一、强化医保管理机制提高管理服务水平 （一）稳步推进我市职工、城乡居民和普通门诊统筹医保三项制度实施 落实城镇职工医疗保险市级统筹和城乡居民医疗保险一体化经办管理工作的衔接全面开展普通门诊统筹实施工作确保三项制度改革平稳有序进行 （二）不断完善医疗保险费用结算办法 从源头上控制不合理的费用支出要根据不同医疗机构和疾病发生的特点细化和完善医疗费用结算办法目前我市普遍使用定额结算办法我们可积极探索实行总额预付、按病种付费、按人头付费等鼓励医疗机构主动降低成本的费用结算办法 （三）完善和深化定点医疗机构医疗服务协议的管理 1、根据新社保年度的发展和要求不断完善协议内容将医保政策和医保管理标准充实到协议条款中提高协议内容的可操作性 2、加强就医管理要积极探索与市级统筹适应的就医管理办法建立完善对定点机构参保病人住院登记和探访机制处理好方便参保人员就医与合理控制医疗费用的关系防止医疗机构挂床住院、冒名住院、过度治疗以及骗取医保费用等违规行为发生 （四）全面落实定点机构考评制度 社保经办机构要积极配合做好定点机构定点服务质量考评工作建立对定点机构的服务态度、执行医保规定情况和服务质量等进行综合考核、考核结果与医疗费用结算经济补偿挂钩的管理机制 （五）做好医保运行情况分析工作 开展医疗保险运行情况分析使之成为经办机构基金结算决策、提高医疗保险经办管理服务水平和成为经办系统提高执行力的一个有力抓手通过数据整理并进行分析以数字化、定量化评估医疗保险运行效果推动经办管理优化 （六）积极探索研究解决异地就医实时结算难题 我们必须加大力度建立和完善定点医疗机构医疗费用实时结算管理制度一是建立全市定点机构协议管理一体化做到市、区定点医疗机构互通；二是研究探索建立定点机构实时结算系统尽快实现参保人在异地看病医疗费用由统筹基金和个人帐户资金实时结算 二、完善工伤、生育、失业保险市级统筹 要全面贯彻落实江门市失业、工伤、生育保险市级统筹实施方案为下一阶段最终实现社会保障市级统筹打下了坚实的基础 （一）完善工伤、生育和失业保险基金统一调剂制度解决地区内市、区之间基金统一调剂结算、数据资料资源共享、以及待遇发放统一流程的问题 （二）建立和完善工伤保险服务协议管理制度 要完善工伤保险医疗服务协议管理对未建立工伤保险医疗服务协议管理的市、区应尽快签定工伤保险医疗服务协议机构通过协议管理进一步确保工伤职工救治的合理需要以及工伤保险基金的合理使用遏止浪费规范工伤保险管理服务 （三）积极探索建立医疗、工伤保险定期待遇的异地人员资格实时认证机制 实地对一次性缴纳医疗保险费参保人和享受工伤保险待遇情况进行认证防止冒领和骗保现象发生确保基金的安全 三、研究探索实时掌握失业人员隐性就业动向机制确保失业人员待遇正常发放 实时掌握失业人员隐性就业动向是落实参保人员失业待遇和增强失业保障能力的保证 我们必须采取多种形式和办法加强与工商、地税、以及劳动