肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI与CT影像表现分析.doc

肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI与CT影像表现分析 赵丰平 青海省人民医院PETCT中心，青海西宁810000 摘要目的分析肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI与CT影像表现特征。方法随机选取该院xx年5月xx年7月期间诊治的60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者作为研究对象，给予患者实施MRI与CT影像学检查，分析患者的临床资料，总结影像学检查特点。结果全部60例患者均接受CT检查，肝血管平滑肌脂肪瘤平扫病变表现为低于肝实质密度，内有脂肪密度，边缘比较清楚。增强扫描发现动脉期非脂肪病变强化显著，与同层主动脉密度、血管瘤强化形式相近，内有显著强化的数量不一的条索状影，脂肪成分没有强化，对门静脉期进行增强扫描发现，病变为高密度。MRI影像学特征表现为：T1WI显示病变表现为不均匀高信号，T2WI也显示病变表现为不均匀高信号，利用T1脂肪抑制序列后，高信号转变为不均匀低信号。结论肝血管平滑肌脂肪瘤应用MRI与CT影像检查均会表现出明显的特征，可将MRI与CT影像检查作为肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断方式。 关键词肝血管平滑肌脂肪瘤；mri；ct；影像；表现特征 R4A1674-074（5）08（b）175-02 作者简介赵丰平(1980-),男,青海民和人,本科,主治医师,研究方向：从事PETCT诊断工作。 肝脏血管平滑肌脂肪瘤是一种发生率非常低的肝脏间质性肿瘤，该类病灶的成分是不同比例的血管、脂肪、平滑肌，一些肝脏血管平滑肌脂肪瘤能见到髓外造血细胞。国外著名医学研究者Ishak在上世纪70年代中期首次报道该病1-2。由于肝脏血管平滑肌脂肪瘤比较罕见，临床上关于该病的研究资料也较少，在肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者诊断中容易发生误诊3。该研究旨在分析肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI与CT影像表现特征，随机选取该院xx年5月xx年7月期间诊治的60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者作为研究对象进行了研究分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取该院xx年5月xx年7月期间诊治的60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者，所有患者均经手术病理证实，其中男17例，女33例，年龄2172岁，平均年龄（44.2617.35）岁，该组患者中有33例由于体检发现肝占位而就诊，另外17例患者是由于上腹部隐痛不适而就诊。 1.2方法 对患者实施CT检查和MRI检查，所有患者均接受CT平扫，CT检查仪器为Lightspeed多层螺旋CT机，设置层厚和层间距均为5mm，选择非离子型碘对比剂优维显作为该检查的对比剂，对比剂使用剂量为90mL左右，并控制其流率为每秒34mL/s，药物注射后2530s进行动脉期扫描、60s进行门静脉期扫描、180s进行平衡期扫描；有34名患者实施MRI检查，使用的仪器为西门子1.5TMRI仪或GE1.5T，并选择多通道相控阵线圈采集MR信号，平扫序列包括呼吸触发快速自旋回波、FSPGR或FLASH脂肪抑制T1WI、快速扰相梯度回波，并根据仪器操作说明合理调节各平扫序列的扫描参数，矩阵均统一采用256160320160，层间距12mm，层厚58mm。选择马根维显作为该检测的对比剂，根据患者的体重合理调整剂量，该剂量为0.1mmol/kg体重，控制注药流率为3mL/s，并在开始注射后1517s采集动脉期图像、5060s采集门静脉期的图像、35min采集平衡期的图像。 1.3统计方法 运用SPSS.18.0统计软件对数据加以分析，使用2检验统计计数资料。 2结果 2.1肝血管平滑肌脂肪瘤分类 全部60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者中，脂瘤型5例，主要表现为弥漫脂肪密度影；混合型25例，病灶内表现为数量不等的脂肪信号影或者密度影，肌瘤型25例和血管瘤型5例经CT和MRI扫描均没有出现脂肪成分。对脂肪成分进行增强扫描并没有发现强化，5例脂肪瘤型和20例混合型在脂肪成分内发现粗大血管影，软组织成分在动脉期表现出显著强化，35例软组织成分表现出延迟强化，10例肌瘤型表现为“假包膜”，5例血管瘤型表现为弥漫粗大血管影。 2.2CT影像学特征分析 全部60例患者均接受CT检查，肝血管平滑肌脂肪瘤平扫病变表现为低于肝实质密度，内有脂肪密度，边缘比较清楚。增强扫描发现动脉期非脂肪病变强化显著，与同层主动脉密度、血管瘤强化形式相近，内有显著强化的数量不一的条索状影，脂肪成分没有强化，对门静脉期进行增强扫描发现，病变为高密度。 2.3MRI影像学特征分析 T1WI显示病变表现为不均匀高信号，T2WI也显示病变表现为不均匀高信号，利用T1脂肪抑制序列后，高信号转变为不均匀低信号。 3讨论 肝血管平滑肌脂肪瘤是一种发生于肝脏处的良性肿瘤，最早是在1976年被发现，由于该病发生率低，因此临床上关于该病的研究报道较少，在成年女性中发病率较高。临床中肝血管平滑肌脂肪瘤患者可能会伴有结节性硬化，在结节性硬化患者中，大约有5%10%的患者伴有肝脏血管平滑肌脂肪瘤5-6；少数患者可能会伴有或者多发肾血管平滑肌脂肪瘤。大部分肝血管平滑肌脂肪瘤患者都并没有临床症状，基本上都是在通过检查偶然发现的，少数患者可能有腹部不适等非特异性症状。同时，临床表明，肝血管平滑肌脂肪瘤间叶组织，其组成成分为畸形厚壁血管、脂肪组织、平滑肌，临床上根据各种成分的不同将其分为混合型、肌瘤型(脂肪含量低于10%)、脂肪瘤型(脂肪含量超过70%)以及血管瘤型(主要为厚壁、粗大的畸形血管)，并以混合型最常见。 肝血管平滑肌脂肪瘤的病理类型存在一定的差异，所以CT和MRI表现也不相同。瘤内的脂肪成分能对疾病进行有效诊断，该研究中5例脂肪瘤型和20例混合型均发现了脂肪成分。脂肪瘤型的脂肪成分表现为弥漫分布，对脂肪区进行增强扫描并没有表现出强化，但是在脂肪成分内有平滑肌组织和血管，所以通过增强扫描能发现脂肪内血管影和条索状显著强化灶，临床研究发现，脂肪成分内显著强化的血管影是脂肪瘤型的诊断依据，该研究中5例脂肪瘤型表现为弥漫脂肪密度影，内有网状的血管影，与相关临床研究报道类似7-8。通过MRI脂肪抑制技术和薄层CT多点测CT值能有效确定脂肪组织，从而来对脂肪瘤型肝血管平滑肌脂肪瘤进行有效诊断。在对脂肪瘤型肝血管平滑肌脂肪瘤进行诊断时，应该要和脂肪肉瘤、脂肪瘤进行有效鉴别。脂肪瘤表现为边界比较清晰的脂肪肿块，而且脂肪肿块的密度比较均匀，并没有其他成分，增强扫描并不会被强化；与肝血管平滑肌脂肪瘤相比，肝脏脂肪肉瘤的发病率较低，体积大，边缘并不光滑，内部脂肪的密度不均匀，而且密度较高，增强扫描发现其软组织成分表现为轻度强化。混合型肝血管平滑肌脂肪瘤由于各成分无规律，影像学检查主要表现为不同比例的脂肪及软组织成分混合，其中，CT扫描脂肪成分主要表现为病灶内极低度影，相比之下，MI则可获得更高的敏感性4-5。 综上所述，肝血管平滑肌脂肪瘤应用MRI与CT影像检查均会表现出明显的特征，可将MRI与CT影像检查作为肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断方式。 参考文献 1楼云成,史帅涛.肝血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表现及临床价值分析J.医学影像学杂志,xx（3）:540-542. 2严达,龙莉玲,黄仲奎.12例肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI表现分析J.临床放射学杂志,xx（12）:1869-1872. 3许实成,金启安,翁海燕,等.肝脏血管平滑肌脂肪瘤MDCT表现与病理对照分析J.中国医学计算机成像杂志,xx（6）:522-526. 4张奇志.CT诊断肝血管平滑肌脂肪瘤1例J.湖北科技学院学报：医学版,xx（6）:542-543. 5张国胜.肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断分析J.中国中西医结合影像学杂志,xx（6）:666. 6施保柱,杨明华,高福洋,等.