肺癌术后乳糜胸的治疗探讨.doc

肺癌术后乳糜胸的治疗探讨 宝福洲瞿智祥邓修平 云南省红河州第三人民医院肿瘤外科，云南红河661000 摘要目的研究实施肺癌术之后并发症乳糜胸患者的治疗措施。方法选取1996年7月xx年7月在我院接受治疗的肺癌术后出现乳糜胸病人作研究对象，共72例。对所选病人的临床治疗资料进行回顾分析。结果72例病人中，采取保守方法进行治疗的有66例，而实施再次开胸术进行治疗的有6例；经治疗后，采取保守疗效进行治疗的病人，有2例死亡，而其余患者都得以治愈。结论对于肺癌术后出现乳糜胸患者进行治疗时，应依据其具体病情来选择治疗方法。而确保治愈的关键在于：及时诊断及适当治疗手段。 关键词肺癌术；乳糜胸；治疗探讨 R734A1672-5654（xx）03（b）-0071-02 随着肺癌发病率的不断上升，以及其手术治疗的不断开展，致使肺癌术之后并发症乳糜胸概率也在不断上升。而乳糜胸是因为乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致1。现为了研究实施肺癌术之后并发症乳糜胸患者的治疗方法，我们进行了本次研究。具体情况汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 以1996年7月xx年7月在我院接受治疗的肺癌术后出现乳糜胸病人作研究对象，共72例。其中，有53例为男性，19例为女性，其年龄在4074岁之间，平均为（57.53.5）岁。所选患者中，有50例病灶位于左胸，22例在于右胸。手术分型：17例行右肺上叶切除术；11例行右肺下叶切除术；10例行右肺中下叶的切除术；8例行右肺上中叶的切除术；4例行右全肺切除术；10例行左肺上叶切除；6例行左肺下叶切除术；6例行左全肺切除术。所选病人都采取了对应的肺叶或是全肺切除术再加以淋巴结清扫术。对于行右肺上、下叶，还有右全肺切除术病人，则对其第24组以及第710组的淋巴结进行常规清扫；而对于行肺上、下叶，还有右全肺切除术患者，则予以其第410组的淋巴结进行常规清扫。在清扫时，都尽量少行局部整块切除。研究中患者淋巴结进行清除的数目：1438枚，平均22枚。在术后，所选患者都被检出，其存在程度不一的淋巴结转移。经病理报告显示：49例为鳞癌，15例为腺癌，4例为肺细胞癌，4例为小细胞癌。临床分期：12例为a期，16例为b期，36例为a期，8例为b期。24h内胸液引流量分类：40例为200500mL，26例为5001000mL，6例大于1000mL。伴有症状：心慌、胸闷及气短等，并无特异性。此次所选患者都是经过严格诊断，并确诊为肺癌术后乳糜胸。 1.2方法 所选患者，都采取保守治疗方式2。主要是：依据其具体胸腔引流量状况，有36例予以适当禁食，并给其补液及补充蛋白，还有肠外营养支持；30例予以其低脂，但高蛋白饮食，再加以一定的静脉营养，及纠正其水电解质之失衡，并防止胸腔引流管阻塞；66例予以其胸腔中注入适当的高渗糖、胞必佳以及红霉素等具有促进病人胸膜粘连作用的药物；6例患者由于乳糜胸病程久，且其引流量较大（每日胸腔引流液都大于1000mL），因此在原切口处实施二次开胸；2例因无明显的乳糜渗口，就采取膈肌上低位的胸导管结扎。 2结果 此次研究中，经过治疗后，有64例患者的胸腔引流得以逐渐减少，并最终治愈；6例患者实施二次开胸术后，都得以顺利治愈；仅有2例病人由于其合并症较多，且出现严重感染及多脏器功能也发生衰竭，最终死亡。所选患者都进行36个月的随访，都没有再次患上乳糜胸。 3讨论 乳糜胸是因为胸导管或是其重要属管发生破裂，进而导致胸腔中积聚大量的淋巴液所致。肺淋巴引流由支气管粘膜流入肺部支气管淋巴及肺门淋巴结。左肺是通过左锁骨上与纵膈的淋巴结进行引流。而右肺则是从隆突或纵膈进行引流。在胸心外科中，乳糜胸属于比较严重的并发症，其多是在行食管癌及贲门癌手术以后3。而行肺癌术后发生乳糜胸是比较罕见的。有关报道表明，实施肺手术后，其发生乳糜胸的概率较低。但目前，因为肺癌发病例数居高不下，再加上实施手术治疗概率，以及手术难度逐渐上升，还有淋巴清扫的范围也在不断扩大等，致使行肺癌手术发生乳糜胸的概率不断上升4。 从本次研究中可知，致使行肺癌手术发生乳糜胸主要是因为在对淋巴结进行清扫时，胸导管或是其重要支管遭到损伤所致。此外，胸导管也存在变异的走行。即在术中，尽管远离常规方向，亦会使其分支遭受损伤，进而导致乳糜胸5。我们认为，在实施肺癌术时，通常不会直接导致胸导管受到损伤，但若是在对淋巴结进行清扫时，不安规定操作进行，就极易发生淋巴漏。因此，在行肺癌术中，应仔细，并严格规范操作，这有利于降低乳糜胸发生率6。 有文献表明7，对于行肺癌术后发生乳糜胸患者进行治疗时，都应首先采取保守治疗，当无效后，再考虑采取手术治疗。保守治疗是极大多数学者都认同的方法。采取保守治疗，可以达到两个目的：实验性治疗；为手术做准备。但是，保守治疗具体需要多久，学者都各持己见。而我们则认为，采取保守治疗所需时间，应依据患者具体情况进行决定。此次研究中，保守方法进行治疗的有66例，64例被顺利治愈，只有2例因其年龄较高，又加上体质较弱，最终死于。这表明，对于肺癌术后并发乳糜胸病人，采取保守治疗，具有较佳疗效，但在进行保守治疗过程中，应对其进行严密观察，防止病情恶化。若其每天胸液引流小于800mL，通常进行710d的保守治疗。若是无效或是加重，就应及时采取手术治疗。如果病人每天胸液引流大于1000mL，则应果断进行手术治疗。而如何减少或是避免实施肺癌术后出现乳糜胸，其关键是预防。因此，医生需要熟知胸导管同其周围组织之间的关系。 综上所述，对于肺癌术后出现乳糜胸患者进行治疗时，应依据其具体病情来选择治疗方法。而确保治愈的关键在于：及时诊断及适当治疗手段。 参考文献 1长利，姜宏景，刘朝永，等肺癌术后乳糜胸的治疗对策J中国肿瘤临床，xx（31）：885-887 2郭卫刚，葛棣，王群肺癌淋巴结清扫不同术式对并发乳糜胸的影响比较中国临床医学，xx，16（3）：362364 3TojoT，NezuK，KushiheK，eta1Clippingofthethoracicductwithvideo-assistedthoracicsurgeryinthetheatmentofchylothoraxafterpulmonaryresectionJNipponKyobuGekaGakkaiZasshi，1997，45：1102 4EhrlichDW，QuesenberryCPJr，VanDenEedenSK，etal.Patientsdiagnosedwithdiabeteswithdiabetesareatincreasedriskforasthma，chronicobstructivepulmonarydisease，pulmonaryfibrosis，andpneumoniabutnotlungcancerJ.DiabetesCare，xx，33（1）：55-60. 5戈鞠进，高国刚胸导管