双水平气道正压通气模式联合PS在早产儿RDS治疗中的应用.doc

双水平气道正压通气模式联合PS在早产儿RDS治疗中的应用 【摘要】目的探讨肺表面活性物质（PS）联合双水平正压通气（BiPAP）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）临床效果。方法78例RDS患儿随机分为对照组与观察组，各39例。两组均先给予PS，观察组给予经鼻BiPAP治疗，对照组给予经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗，比较两组治疗成功率、通气时间、氧疗时间、血气变化、并发症发生情况等。结果观察组血气分析指标PaCO2、PaO2、OI1h、12h、24h均优于对照组（P0.05）。而通气时间、氧疗时间及并发症均少于对照组（P0.05）。结论经鼻BiPAP联合PS模式较经鼻CPAP联合PS模式治疗RDS患儿疗效更好，并发症少，值得推广。【关键词】早产儿；呼吸窘迫综合征；双水平正压通气；持续正压通气；肺表面活性物质；临床疗效DOI：10.14163/j.ki.11-5547/r.xx.13.067在新生儿临床上，RDS是一种比较常见的呼吸道疾病，主要的发病群体为早产儿，是早产儿最常见的危重症之一。这种疾病发生的原因主要是早产儿的肺部发育不成熟，PS不足，在这种因素的影响下，患儿会出现广泛肺泡萎陷和肺顺应性降低的情况。新生儿呼吸窘迫综合征主要的临床症状为进行性呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭等。为了研究治疗新生儿呼吸窘迫综合征的最佳方式，本文对经鼻BiPAP模式联合PS与经鼻CPAP模式联合PS模式治疗早产儿新生儿呼吸窘迫综合征效果进行比较分析，旨在为抢救早产儿RDS探讨一种无创、有效的新治疗手段。现将本院研究报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取xx年1月xx年6月于本院儿科新生儿重症监护病房（NICU）住院的78例RDS早产儿为研究对象，均符合RDS诊断标准1。将患儿随机分成观察组和对照组，每组39例，观察组采用经鼻BiPAP模式联合PS进行治疗，对照组采用经鼻CPAP模式联合PS模式进行治疗。所有患者的胎龄为2834周，出生日龄为013h。1.2纳入标准胎龄和出生日龄分别34周和13h，并在出生后早期出现呼吸困难且进行性加重伴低氧血症。通过临床和胸部X线都证实患儿为级的新生儿呼吸窘迫综合征，并且患儿家长都同意接受PS治疗，并签订了同意书。在选择研究对象时，已经将患有先天性呼吸道畸形、肺出血、气漏、宫内感染性肺炎、胎粪吸入综合征、湿肺、复杂性先天性心脏病以及级颅内出血的患儿排除在外。本文的研究符合伦理学标准，并得到批准。1.3治疗方法两组患儿均积极给予保暖、控制患儿惊厥、防治患儿脑水肿和预防出血等常规治疗，INSURE操作步骤：患儿予清理呼吸道分泌物，气管插管气管内滴入PS（固尔苏，意大利凯西制药公司，批号Hxx0428，剂量200mg/kg）气囊加压通气（510min）后拔管，继予无创通气。对照组给予CPAP呼吸支持；观察组选用美国BirdProducts公司无创正压通气InfantFlowSiPAPTM装置，给予BiPAP呼吸支持。两组患儿目标氧饱和度为85%93%，按需调节参数。1.4观察指标临床症状（呼吸频率、发绀等情况）；血气指标动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、氧合指数（OI）等情况；治疗成功率；通气时间；氧疗时间；并发症的发生率。1.5疗效评价标准将评价标准分为治愈和无效两个等级，治愈主要是指患儿各种临床症状基本全部消失，各项生命体征恢复正常，血气分析结果以及胸部X线片诊断的结果都有大幅度改善。无效是指患儿各项症状，如呼吸急促、呻吟、三凹征、青紫等，都没有获得明显的改善，血气分析以及胸部X线片分析结果没有得到改善，甚至出现了加重的情况，需要给予气管插管机械通气治疗。1.6统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（x-s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1观察组临床疗效治愈率优于对照组（P0.05）。2.2观察组血气分析指标PaCO2、PaO2、OI1h、12h、24h均优于对照组（P0.05）。2.3观察组通气时间、氧疗时间均少于对照组（P0.05）。2.4观察组并发症发生率少于对照组（P0.05）。3讨论RDS属于一种进行性呼吸窘迫综合症，是早产儿最常见的危重症之一，主要是因为PS合成与分泌不足而引起的，其发病率非常高，死亡率也非常高2。对患儿以及家长都造成严重不利的影响，因此一定要及时采取有效的措施进行解决。PS替代疗法联合机械通气是救治早产儿RDS的传统方法，虽然这种方法可以明显的降低死亡率，但是对患儿会造成严重的创伤，如气压伤、容积伤、BPD、呼吸机相关性肺炎等并发症，这些并发症是困扰临床医师的重要问题，也是需要解决的问题。为了减少上述并发症，提高患儿生存质量，近年来无创通气技术治疗NRDS在临床中应用得越来越多2，3。对于RDS早产儿，目前认为应尽量采用无创呼吸支持，主要的技术为INSURE技术4。INSURE治疗方式具有很大的优越性，不但可补充PS，减轻肺泡萎陷，改善肺顺应性，还可利用无创呼吸机提供的呼气末与吸气时压力，提高肺泡通气量和换气量，减少患儿自主呼吸做功和PS的消耗，其目的是在有效治疗NRDS的同时减少使用机械通气，降低气道损伤，减少呼吸机相关并发症。最早使用的无创通气模式为经鼻持续正压通气（NCPAP）。NCPAP作为治疗NRDS最早使用的无创通气模式，可使气道在整个呼吸周期保持一定的扩张状态，增加跨肺压力，防止肺泡萎陷，减少PS消耗，改善肺的顺应性，明显降低了BPD的发生率5，目前CPAP作为无创呼吸支持模式联合PS替代疗法治疗早产儿RDS效果显著，但有些较严重的RDS患儿治疗失败率较高，需再次予机械通气。双水平气道正压通气模式联合PS在早产儿RDS治疗中的应用 【摘要】目的探讨肺表面活性物质（PS）联合双水平正压通气（BiPAP）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）临床效果。方法78例RDS患儿随机分为对照组与观察组，各39例。两组均先给予PS，观察组给予经鼻BiPAP治疗，对照组给予经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗，比较两组治疗成功率、通气时间、氧疗时间、血气变化、并发症发生情况等。结果观察组血气分析指标PaCO2、PaO2、OI1h、12h、24h均优于对照组（P0.05）。而通气时间、氧疗时间及并发症均少于对照组（P0.05）。结论经鼻BiPAP联合PS模式较经鼻CPAP联合PS模式治疗RDS患儿疗效更好，并发症少，值得推广。【关键词】早产儿；呼吸窘迫综合征；双水平正压通气；持续正压通气；肺表面活性物质；临床疗效DOI：10.14163/j.ki.11-5547/r.xx.13.067在新生儿临床上，RDS是一种比较常见的呼吸道疾病，主要的发病群体为早产儿，是早产儿最常见的危重症之一。这种疾病发生的原因主要是早产儿的肺部发育不成熟，PS不足，在这种因素的影响下，患儿会出现广泛肺泡萎陷和肺顺应性降低的情况。新生儿呼吸窘迫综合征主要的临床症状为进行性呼吸困难、低氧血症、呼吸衰竭等。为了研究治疗新生儿呼吸窘迫综合征的最佳方式，本文对经鼻BiPAP模式联合PS与经鼻CPAP模式联合PS模式治疗早产儿新生儿呼吸窘迫综合征效果进行比较分析，旨在为抢救早产儿RDS探讨一种无创、有效的新治疗手段。现将本院研究报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取xx年1月xx年6月于本院儿科新生儿重症监护病房（NICU）住院的78例RDS早产儿为研究对象，均符合RDS诊断标准1。将患儿随机分成观察组和对照组，每组39例，观察组采用经鼻BiPAP模式联合PS进行治疗，对照组采用经鼻CPAP模式联合PS模式进行治疗。所有患者的胎龄为2834周，出生日龄为013h。1.2纳入标准胎龄和出生日龄分别34周和13h，并在出生后早期出现呼吸困难且进行性加重伴低氧血症。通过临床和胸部X线都证实患儿为级的新生儿呼吸窘迫综合征，并且患儿家长都同意接受PS治疗，并签订了同意书。在选择研究对象时，已经将患有先天性呼吸道畸形、肺出血、气漏、宫内感染性肺炎、胎粪吸入综合征、湿肺、复杂性先天性心脏病以及级颅内出血的患儿排除在外。本文的研究符合伦理学标准，并得到批准。1.3治疗方法两组患儿均积极给予保暖、控制患儿惊厥、防治患儿脑水肿和预防出血等常规治疗，INSURE操作步骤：患儿予清理呼吸道分泌物，气管插管气管内滴入PS（固尔苏，意大利凯西制药公司，批号Hxx0428，剂量200mg/kg）气囊加压通气（510min）后拔管，继予无创通气。对照组给予CPAP呼吸支持；观察组选用美国BirdProducts公司无创正压通气InfantFlowSiPAPTM装置，给予BiPAP呼吸支持。两组患儿目标氧饱和度为85%93%，按需调节参数。1.4观察指标临床症状（呼吸频率、发绀等情况）；血气指标动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、氧合指数（OI）等情况；治疗成功率；通气时间；氧疗时间；并发症的发生率。1.5疗效评价标准将评价标准分为治愈和无效两个等级，治愈主要是指患儿各种临床症状基本全部消失，各项生命体征恢复正常，血气分析结果以及胸部X线片诊断的结果都有大幅度改善。无效是指患儿各项症状，如呼吸急促、呻吟、三凹征、青紫等，都没有获得明显的改善，血气分析以及胸部X线片分析结果没有得到改善，甚至出现了加重的情况，需要给予气管插管机械通气治疗。1.6统计学方法采