改进式拔管法对预防呼吸机相关性肺炎的临床观察与分析.doc

改进式拔管法对预防呼吸机相关性肺炎的临床观察与分析 徐雪梅 潍坊市人民医院ICU呼吸机中心，山东潍坊261041 摘要目的探讨改进式拔管法和传统拔管法在机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）预防中的临床价值和意义。方法选取我院重症监护病房（ICU）xx年11月xx年5月收治的121例行机械通气病情好转准备拔管患者，随机分为两组。实验组67例采用改进式拔管法，对照组54例采用传统拔管法。记录并比较两组患者VAP的发生率。结果实验组VAP的发生率明显低于对照组，P=0.029（P0.05）。结论对ICU机械通气病情稳定后拔出气管插管患者进行病情评估，改进式拔管法（实验组）可明显降低机械通气患者VAP的发病率，临床效果满意，值得在临床推广。 关键词重症监护病房（icu）；机械通气；呼吸机相关性肺炎（vap）改进式拔管方法 R563A1672-5654（xx）05（a）-0013-03 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia,VAP）是一种感染性炎症，发生在肺实质内，一般是指患者在机械通气治疗48h后或停用机械通气拔出人工气道48h内所发生的肺实质性炎症1。是机械通气患者的重要并发症和死亡原因2。如何有效降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率已成为重症监护病房（ICU）的一项重要研究课题。我们通过对xx年11月xx年5月收住重症监护病房（ICU）行机械通气病情好转的121例患者采用改进式拔管法，拔出气管插管后进行观察及有关对比研究，发现此方法能有效地降低VAP的发生率。 1资料与方法 1.1一般资料 选择xx年11月xx年5月收住重症监护病房（ICU）行机械通气病情好转拔管患者的121例患者为观察研究对象，其中男性80例，女性41例，年龄1575岁，通气时间为28d，平均为（3.32.6）d。 1.2患者基本特征 121例患者中，脑血管意外31例,外伤30例，急性呼吸窘迫28例，重症胰腺炎12例，术后13例，中毒7例。实验组和对照组例数、基础疾病等临床资料差异无统计学意义（P0.05）。见下表1。 1.2方法 1.2.1分组设计采用完全随机化分组按机械通气患者病情稳定拔管采用改进式拔管方法或传统拔管方法随机分为两组，实验组67例采用改进式拔管方法，其中男性46例，女性21例，对照组54例采用传统拔管方法，其中男性34例，女性20例，年龄1575岁之间。 1.2.2拔管方法实验组采用改进式拔管法。具体操作方法：两人同时进行完成拔管，先吸净口鼻腔分泌物后，根据气管插管长度，插入一次性吸痰管长度超过气管插管0.5cm左右，一人开始负压吸引，另一人放掉气囊气体，拔出气管插管，气囊上滞留物被吸引的较干净。对照组采用传统拔管法。具体操作方法：一人完成拔管，先吸净口鼻分泌物，再通过气管插管吸净病人气道分泌物，放掉气囊气体，拔出气管插管，再通过鼻腔吸净气道分泌物，部分气囊上滞留物会随呼吸进入下呼吸道。两组患者均使用一次性气管插管（山东高赛德科技发展股份有限公司生产），拔管时均使用一次性使用吸痰管（苏州市鑫达医疗器械有限公司生产）吸引痰液。这两组机械通气患者机械通气治疗过程中均使用丙泊酚或咪达唑仑镇静，经鼻胃管早期肠内营养，呼吸道的理想加温、湿化，合理的口腔清洁护理，口腔清洁护理时保证气囊和气管壁密封的前提下进行3。每4h用气囊测压表测量气囊压力一次，保证气囊压力保持在2530cmH2O，以防口咽分泌物进入下呼吸道4，注意室内温湿度，注意手卫生，患者采用半卧位及一系列相应综合治疗、护理措施。 1.2.3研究终点入组患者生命体征平稳，病情渐趋稳定，按照医嘱尽早拔出气管插管，观察并记录拔管48h内所发生的肺实质性炎症即作为本组研究终止。 1.3入选标准 参照中华医学会呼吸病分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南进行诊断5。进行机械通气患者，与通气前胸片比较，肺内出现浸润性阴影或者显示新的炎症病灶，机械通气48h后发生的肺炎，肺部湿啰音或者肺实变，体温37.5,呼吸道分泌物增多，血白细胞10109/L,起病后气管分泌物中分离到新的病原菌。 1.4统计分析 所有数据采用SPSS16.0软件进行统计处理，计数资料以率表示，计量资料以（xs）表示，组内和组间比较分别采用t检验和2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2结果 121例患者中，实验组67例机械通气拔除气管插管患者中，发生VAP的为3例，未发生VAP