子宫BLynch缝合术与子宫动脉上行支缝扎术止血效果探讨.doc

子宫BLynch缝合术与子宫动脉上行支缝扎术止血效果探讨 卓娟 福建省煤矿中心医院妇产科，福建福州350025 摘要目的了解子宫B-Lynch缝合术与子宫动脉上行支缝扎术止血效果。方法对我院xx年3月xx年3月收治的剖宫产术中子宫收缩乏力引起的产后出血患者进行抽样，选取84例患者随机分成两组，实验组予以子宫B-Lynch缝合术进行治疗，对照组予以子宫动脉上行支缝扎术进行治疗，观察两组的临床治疗效果。结果实验组总有效率（95.24）明显高于对照组（76.19），手术时间、产后出血量显著低于对照组，且产褥病率（4.76）明显低于对照组（19.05），差异具有显著统计学意义（P0.05）。结论子宫B-Lynch缝合术操作简便、安全易行、止血快速，可保留患者生育功能，属于剖宫产产后出血患者的有效治疗方法，值得临床广泛推广与应用。 关键词子宫b-lynch缝合术；子宫动脉上行支缝扎术；止血效果 R714.46A1672-5654（xx）09（b）-0163-02 据相关调查资料显示，近几年，据相关调查资料显示，剖宫产率呈逐年增长趋势，其中子宫收缩乏力性产后出血现象最为突出。立足于我国产妇死因角度，产后出血处于首要地位1。在临床上，及时科学地对子宫收缩乏力性产后出血作出处理，对降低患者死亡率、改善其预后具有至关重要的作用。为进一步保证我院妇产科子宫收缩乏力性产后出血临床治疗效果，本文主要对我院xx年3月xx年3月收治的84例乏力性产后出血患者进行研究，旨在探究子宫B-Lynch缝合术与子宫动脉上行支缝扎术止血效果，相关报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组选择我院于xx年3月xx年3月收治的剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者84例为研究对象，符合子宫收缩乏力性出血临床诊断标准2，排除胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍者。采用完全随机数字表法，将这84例乏力性产后出血患者随机分成两组进行对比观察，每组42例，其中实验组年龄2140岁，平均年龄在(28.585.21)岁之间；病程0.23h，平均为（1.310.24）h。对照组年龄2240岁，平均年龄在(27.875.17)岁之间；病程0.53h，平均为（1.350.23）h。两组患者年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2一般方法 两组患者术前均予以常规方法处理，包括舌下含服、子宫肌注射宫缩剂及按摩子宫等。对照组基于此基础上予以子宫动脉上行支缝扎术，具体操作：将子宫握住并沿着一侧方向做牵拉处理，并利用0/3可吸收线作缝合处理。以剖宫产切口稍下方为基线，自前向后，将针穿过子宫肌层，自子宫侧动静脉丛无血管区穿出。实验组予以子宫B-Lynch缝合术进行治疗，具体步骤：将子宫下段与膀胱下推。对宫腔进行探查并予以清宫处理。自腹腔搬出子宫体，对出血点进行辨认，若属于子宫收缩乏力，应作加压处理。首先，以子宫前壁切口右侧3cm下缘2cm部位为基线，用1号可吸收线作进针，自切口上缘3cm部位出针。拉紧子宫体表面可吸收线，自宫底达至子宫后壁与前壁出针处相当部位进针，自宫腔出针。接着，自子宫切口下缘左侧穿出，最后，顺着左右侧同水平方向，将两线端打结。借助手对宫体进行加压处理，待子宫止血显效后进行子宫切口缝合。 1.3观察指标 临床治疗效果判定标准3：显效：临床主要症状及体征全部消失，阴道流血量为50mL/h及以下,子宫收缩状况表现良好,质硬,出血逐渐减轻或停止，尿量恢复正常；有效：临床主要症状及体征部分消失，阴道出血状况明显改善；无效：阴道流血量在50mL/h以上,子宫收缩呈不良状态，出血难以控制,生命体征呈恶化状态,无尿；观察两组患者手术时间及产后出血量变化，并分析产褥病发生状况。 1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数标准差（xs）表示，进行t检验，计数资料进行2检验，P0.05时为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者临床治疗效果比较 经过上述处理对比结果：实验组总有效率为95.24，对照组总有效率为76.19，实验组明显优于对照组，差异具有显著统计学意义（P0.05），如表1所示。 2.2两组患者临床各项指标比较 与对照组比较，实验组手术时间明显缩短，且产后出血量显著降低，差异具有显著统计学意义（P0.05），详见表2。此外，实验组产褥病出现2例（4.76），对照组产褥病出现8例（19.05），实验组明显低于对照组，差异具有显著统计学意义（2=4.086,P0.05）。 3讨论 据相关研究资料显示，前置胎盘多行剖宫产术终止妊娠，手术过程中出现大出血现象逐年增多，其中多为子宫收缩乏力所致，与总出血数量比较，其占80左右4-5。究其根源，多由于子宫肌纤维缩复与收缩处于不良状态，无法缩小胎盘剥离面，导致血窦开放后未及时关闭，最终诱发大出血。若治疗不及时，极其容易出现失血性休克、席汉氏综合症、多器官功能衰竭等并发症，威胁患者生命安全。针对剖宫术中诱发的大出血而言，多采用子宫按摩、缩宫素等基础性急救措施，当处理无效时，多行子宫动脉上行支结扎等常规处理方法6。但考虑到孕晚期子宫动静脉处于完全充盈状态，定位难以较大，损耗时间较多，且极其容易误伤，诱到大出血，故临床应用价值有待探索与完善。 顾光华等学者对剖宫产术中出现胎盘植入病例进行系统试验，结果发现，B-lynch缝合术止血较为迅速,能显著降低剖宫产术中胎盘植入患者出血量，留全子宫，提高患者生存质量。而本文研究结果显示，实验组总有效率明显高于对照组（P0.05），手术时间、产后出血量及产褥病率显著优于对照组（P0.05），充分表明子宫B-Lynch缝合术止血效果优于子宫动脉上行支缝扎术，这与顾光华等学者研究结论具有一致性。究其根源，子宫B-Lynch缝合术作为一种传统术式，可有效降低子宫动脉压，经机械性挤压子宫平滑肌，从而刺激弓状血管，降低血流速度，并在血流中形成血栓，最终实现止血目的8。一般而言，血流减少会促使子宫肌层出现缺血现象，基于子宫机械刺激下易收缩压迫血窦，促使其闭合而实现止血目的9。立足于机械力学原理角度，子宫B-Lynch缝合术主要经由挤压子宫与子宫壁，进而促使血窦自行关闭而持续止血，有助于降低大出血发生率10。同时，子宫B-Lynch缝合术基本不影响患者月经的恢复，保留患者生育功能，具有较强实用性、安全性与可操作性，已成为了剖宫术中止血治疗的首选方法11-12。 综上所述，对于剖宫产术中子宫收缩乏力引起产后出血，尤其是严重前置胎盘引起产后出血，采用子宫B-Lynch缝合术能有效减少患者产后出血量，部分无需切除急症子宫，操作方法较为简便，术后并发症发生率少，值得临床进一步推广与应用。 参考文献 1樊丽芳.子宫动脉上行支缝扎术加子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的应用J.大家健康(学术版),xx,1（11）:254-255. 2李景真.子宫浆肌层褥式并“8”字缝合与子宫动脉上行支结扎治疗剖宫产术中出血临床分析J.滨州医学院学报,xx,35（4）:265-266. 3刘新民.妇产科手术学M.3版.xx：963-967. 4吴东宁,殷文俏.截断性子宫动脉上行支结扎加局部“旷置”缝合法在前置胎盘剖宫产术中出血的应用J.实用妇产科杂志,xx,29（6）:475-476. 5ZhenboOuyang,PingLiu,YanhongYu,etal.Roleofovarianartery-to-uterinearteryanastomosesinuterinearteryembolization:initialanatomicandradiologicstudiesJ.SurgicalandRadiologicAnatomy,xx,23(34):348-348. 6VegasManuelR,Martin-HervasCarmen.Thesuperolateralthighflap:cadaverandputedtomographicangiographystudieswithaclinicalseries.J.PlasticandReconstructiveSurgery,xx,26(25):1312-1312. 7顾光华,马忠平,潘伟康.子宫动脉上行支缝扎结合子宫全层缝合、B-lynch缝合术在剖宫产术中胎盘植入的应用A.中华医学会、中华医学会妇产科学分会.中华医学会第十次全国妇产科学术会议产科会场（产科学组、妊高症学组）论文汇编C.中华医学会、中华医学会妇产科学分会，xx:2-2. 8王红芳,冯素文.子宫体双侧弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床研究J.中国医药导报,xx,10（33）:54-56. 9陈秋燕.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果观察J.当代医学,xx