颅脑外伤应用糖皮质激素治疗的效果探讨.doc

颅脑外伤应用糖皮质激素治疗的效果探讨 郭荣江 内蒙古乌兰察布第二医院神经外科，内蒙古乌兰察布012000 摘要目的探究在颅脑外伤的临床治疗中糖皮质激素的应用效果。方法整群选取xx年4月xx年12月在该院治疗的颅脑外伤患者86例，按照随机分组原则将其分为对照组和糖皮质激素治疗组分别为43例，对照组患者采取常规的对症缓解治疗，治疗组患者则在对症治疗的基础上采用糖皮质激素进行治疗，比较两组患者治疗7d后脑组织动态变化、患者血糖以及消化道的出血状况。结果两组患者在治疗7d后均未出现消化道出血症状，而治疗组患者的脑水肿消退率95.3和好转情况明显高于对照组69.8，同时治疗组患者的血糖增高率34.9情况明显高于对照组18.6，其差异具有统计学意义（P0.05）。结论在颅脑外伤的临床治疗中应用糖皮质激素能够显著改善患者的脑水肿状况，但患者的血糖水平有一定的上升，因此在患者的临床应用治疗中糖皮质激素要酌情使用。 关键词颅脑外伤;糖皮质激素;脑水肿；血糖水平 R7A1674-074（5）08（b）096-02 作者简介郭荣江（1968.11-)，男，内蒙古通辽人，本科，副主任医师，主要从事神经外科临床工作。 糖皮质激素在颅脑外伤的临床应用已经有很多临床报道，但是其临床应用一直存在争议，首先是糖皮质激素能够对血管通透性起作用，因此对患者的脑水肿症状有显著的改善作用，同时能够减少炎性递质的形成1，使得机体的创伤的应激能力得到一定的保证，并且对神经有保护作用，对脑功能恢复有更好的保证，但是有报道显示糖皮质激素的使用会增加消化道出血以及高血糖的发生率，使得患者的病情预后受到影响2，因此，其临床应用还有一定的争议性。该研究对xx年4月xx年12月在该院治疗的颅脑外伤患者进行糖皮质激素治疗效果的探究，取得了满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 整群选取xx年4月xx年12月在该院治疗的路脑外伤患者86例，其中男性患者51例，女性患者35例，患者年龄在1958岁，平均年龄为33.7岁。该研究对象均已成年，避免儿童以及未成年青少年使用激素而对肾上腺的皮质功能产生影响，所有患者均无严重的器质性病变、肝肾功能不全以及血液系统疾病3。所有患者均伴有不同程度的脑水肿症状。按照随机分组原则将其分为对照组和治疗组分别43例，其中对照组男性患者26例，女性患者17例，患者年龄在1957岁，平均年龄为33.4岁，治疗组男性患者25例，女性患者18例，患者年龄在2158岁，平均年龄为34.0岁，两组患者的男女比率、年龄病情严重程度等基础资料方面差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 对照组患者采取常规的对症缓解治疗，患者的常规治疗是对其进行脱水、利尿以及止血治疗。治疗组患者则在对症治疗的基础上采用糖皮质激素进行治疗，采用地塞米松(产品批号为12062512)首次使用剂量为1.0mg/kg，患者之后每隔12h使用一次，其药物使用剂量为0.5mg/kg，患者持续治疗5d4，治疗过程中对患者的血压、瞳孔以及神经系统相关症状进行严密监测，比较两组患者治疗7d后脑组织动态变化、患者血糖以及消化道的出血状况。 1.3统计方法 数据采用SPSS18.0软件进行分析处理，计数资料则进行2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 2结果 两组患者在治疗后均未出现消化道出血症状，而治疗组患者的脑水肿消退和好转情况明显高于对照组，同时治疗组患者的血糖增高情况明显高于对照组，其差异有统计学意义（P0.05），其详细数据见表1。 3讨论 脑部的急性创伤很容易导致患者出现继发的颅内高压和脑水肿病症，严重者出现脑疝引发死亡，因此在急性脑损伤患者的抢救中多进行脑水肿和颅内高压的症状缓解治疗5-6。在脑损伤急救中对脑水肿和颅内高压进行防治是治疗的关键内容，通过影像学检查对患者的脑实质的受损情况做详细勘察，对脑组织的损伤有一个全面了解，同时在治疗过程中结合核磁共振和CT检查对患者的病情做严密监测，对病情做及时、有效控制。对于有明显脑水肿症状和患者要结合各种治疗进行症状缓解，而对于无明显症状的患者，如果发现有脑疝现象，不论患者是否有颅内血肿发生，都应该进行积极的手术治疗。脑水肿多是在创伤后的8h内开始出现症状，在创伤后的5d内达到顶峰，之后则出现症状的消退和缓解，在治疗中对患者的脑水肿症状有一个全面的掌控能够更为有效的治疗患者的脑损伤并发症状7。在脑外伤早期进行糖皮质激素治疗能够减轻患者的毛细血管肿胀，并且缓解胶质细胞的肿胀，从而对血脑屏障有一个改善作用，另外避免一些脂肪酸、5-羟色胺以及谷氨酸盐的渗出而导致的连锁致脑水肿反应8。在颅脑损伤患者的非手术治疗中结合糖皮质激素能够达到治疗效果，其在短期内的症状控制是显著的，对脑水肿病症是有很好的转归作用，但是在使用的过程中要考虑长期、大量的药物使用为患者带来的副作用，因此，在治疗中结合药物的对症作用，也要监测患者的负面作用，病程为患者减轻痛苦、缓解症状的目的对患者进行理性施药治疗，不可在治疗中滥用药物。 该研究中，两组患者在治疗后均未出现消化道出血症状，而治疗组患者的脑水肿消退率95.3和好转情况明显高于对照组69.8，同时治疗组患者的血糖增高率34.9情况明显高于对照组18.6，其差异有统计学意义（P0.05）。因此，在颅脑外伤的临床治疗中应用糖皮质激素能够显著改善患者的脑水肿状况，但患者的血糖水平有一定的上升，因此在患者的临床应用治疗中糖皮质激素要酌情使用。 参考文献 1张志坚,华清泉,王新春,等.全身应用联合鼓室注射糖皮质激素治疗重度和极重度突发性聋J.听力学及言语疾病杂志,xx,20(5):450-452. 2王芳.鼻内镜术后局部应用糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的疗效观察J.中国慢性病预防与控制,xx,21(4):484-485. 3刘波,董静,杨家宏,等.糖皮质激素联合生长激素治疗慢加亚急性肝衰竭临床观察J.实用肝脏病杂志,xx,12(5):350-351. 4金海峰,王梅.1,25(OH)_2D_3对应用糖皮质激素治疗的肾病患者骨代谢的影响J.临床内科杂志,xx,23(6):397-399. 5俞瑛,朱迪非,黄茵.间质性肺病患者应用糖皮质激素治疗的观察与护理A.中华护理学会.全国内科护理学术交流暨专题讲座会议、全国心脏内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编C.中华护理学会,xx:3. 6姜德训,白云静,李艳新,等.糖皮质激素治疗结缔组织病致低血糖症临床分析J.临床误诊误治,xx,26(9):73-75. 7刘蕊,刘湘源.骨标志物检测在预测糖皮质激素诱发自身免疫疾病骨质疏松中的意义J.中国骨质疏松杂志,xx,20(7):728-731. 8田万平,杨立新,朱仁祥,等.抗过敏药物联合鼻腔局部