经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折并发症分析.docVIP

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折并发症分析 尹劲段洪周兆文袁晓峰贺云聂邦旭 昆明市第一人民医院骨科，云南昆明650031 摘要目的探讨经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松椎体压缩骨折（osteoporoticvertebralpressionfractures,OVCFs）的并发症，分析其发生原因。方法xx年9月xx年12月采用PKP治疗167例骨质疏松椎体压缩骨折患者，198个椎体，随访351个月，平均26.9个月，总结分析术后并发症的情况及原因。结果8例患者（4.8%）8个椎体（4.0%）发生骨水泥渗漏,均未作特殊处理。2例（1%）推杆内残留骨水泥导致椎弓根拖尾，行微创或开放手术取出骨水泥；3例（1.8%）重度骨质疏松症患者发生邻椎骨折，再次行PKP术；27例患者（16.2%）术后残留下腰痛，对症处理后缓解。结论引起PKP术后并发症的常见原因包括骨质疏松严重、椎体皮质不完整、医者技术不熟练、骨水泥注入时机与注入量不当等。因此，必须严格按流程进行手术操作，熟练掌握相关适应证及禁忌证，把握好骨水泥的注入时机与注入量等，才能有效避免并发症的发生。 关键词经皮球囊扩张椎体后凸成形术；骨水泥；并发症 R725A1674-074（4）09（c）075-02 该院xx年9月xx年12月对167例患者，198个椎体行经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty,PKP），现回顾分析手术相关并发症及产生原因，旨在提高对该术式理解，尽可能避免或减少并发症，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 167例患者，男49例，女118例。3581岁，平均68.5岁。术前经MRISTIR序列确定伤椎节段：T51个，T61个，T74个，T87个，T97个，T1012个，T1122个，T1241个，L140个，L222个，L336个，L44个，L51个。33例47个椎体壁破裂。无明显手术禁忌。 纳入标准：椎体新鲜压缩骨折；骨密度T值-2.5；体检提示疼痛与骨折相关。排除标准：陈旧性骨折；爆裂骨折，骨折块压迫硬膜囊甚至合并脊髓神经损伤；原发或继发肿瘤；合并其他疾病，无法耐受手术。 1.2手术方法 术前CT扫描，碘海醇皮试，俯卧，局麻或全麻。用Kyphon或山东冠龙公司器械。C臂透视定位椎弓根并标记。消毒铺巾，标记点外1cm取0.5cm纵行切口，穿刺针置于椎弓根外上缘，调整进针方向，置入椎体中部，换用导针插入椎体前1/3，正位见针尖接近椎体中线，未超棘突。拔出导管，延导针置入通道，经通道轻捻手钻后，置入球囊，推注碘海醇，压力180220psi，观察伤椎复位或部分复位后撤出球囊。推注拉丝期骨水泥37.5mL，平均5.4mL。如骨水泥外漏或进入椎管，及时停止。局麻者可边观察边注入骨水泥。骨水泥变硬后，拔除通道与推杆。 1.3统计方法 该研究采用SPSS16.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（xs）表示，并采用t检验；计数资料采用百分率表示，比较采用2检验。 2结果 2.1并发症情况分析 手术时间3098min，平均46min。出血1030mL，平均22mL。其中，并发症发生情况：骨水泥渗漏：8例患者（4.8%）8个椎体（4.0%）发生骨水泥渗漏。1例（全麻）骨水泥自椎弓根内侧漏向椎管，立刻停止推注。术后腹部以下麻痛，肌力减弱，3d后开椎板取出，术后逐渐好转；1例自椎体后缘漏向椎管，立即手术取出骨水泥，术后下肢麻痛，治疗后恢复；2例进针点渗漏；2例前方渗漏；1例侧方渗漏；1例椎旁静脉渗漏，均立即停止推注，术后未诉不适。椎弓根拖尾：2例，一例将通道延骨水泥插入椎体后缘，轻轻摇动后将其折断并完整取出；另一例手术取出。邻椎骨折：3例，再次实施PKP术，术后恢复正常活动。术后下腰痛：27例，经服药、理疗、腰背肌功能锻炼后，腰痛逐渐缓解。该