不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效观察.doc

不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效观察 刘登贤 云南省曲靖市第一人民医院神经外科，云南曲靖655000 摘要目的探讨重型对冲性颅脑外伤不同手术方案治疗效果。方法研究对象为该院收治的80例重型对冲性颅脑外伤患者，采用数字表抽取法随机分组，就单侧外伤大骨瓣减压窗手术治疗（对照组）与双侧去骨瓣减压开颅术治疗（观察组）效果进行对比。结果观察组选取病例临床总有效率55%，显著高于对照组25%，差异有统计学意义（P0.01）。两组术后颅内压呈下降表现，但观察组下降幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组切口疝8例，占20%；急性脑膨出4例，占10%，对照组分别为25例，占62.5%；22例，占55%，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论重型对冲性颅脑损伤采用双侧去骨瓣减压开颅术治疗，可显著提高临床有效率，防范不良事件的发生，保障患者生存质量，具有非常积极的应用价值。 关键词双侧去骨瓣减压开颅术；重型；对冲性；颅脑外伤 R651A1674-074（4）05（a）109-02 作者简介刘登贤（1974.5-），男，云南曲靖人，大学本科，主治医师，研究方向：神经外科。 近年来，经济改革发展势头迅猛，社会活动渐趋多元化，显著增加了颅脑损伤的发生比例，重型对冲性颅脑外伤，属其中常见的一种类型，致残及致死率居较高水平，随着近年发病率的上升，救治方案的选择一种为临床研究的热点，是防范脑疝形成，挽救患者生命，提高生存质量的关键1。为了探讨重型对冲性颅脑外伤不同手术方案治疗效果，该选取xx年8月xx年8月期间相关病例，采用数字表抽取法随机分组，就单侧外伤大骨瓣常规减压窗术（对照组）与双侧去骨瓣减压开颅术效果进行对比，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择该院研究对象80例，男59例，女21例，年龄1967岁，平均（38.914.2）岁，均与现代颅脑损伤学（xx年）制定的相关诊断标准符合，头部有明确外伤史，临床以瞳孔变化、意识障碍、GCG评分8分为主要表现。CT检查示脑内血肿、双侧大脑半球不对称挫裂伤、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血。致伤原因：高处坠落伤19例，交通意外伤71例。患者或家属均自愿签署该实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者，随机分为观察组和对照组各40例，一般情况差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 12方法 均在术前对患者行充分的评估，规范处理，并及时开颅。观察组：该组选取病例采用双侧去骨瓣减压开颅术，去骨瓣减压先自颅内压高侧进行，最小骨窗为12cm10cm，最大骨窗为14cm12cm，依据脑组织受伤情况及术中颅内压增高情况对次侧骨瓣大小进行调整，要求两侧骨瓣尽可能咬至颅中窝底，为对血肿及梗死坏死脑组织清除，可在颅骨顶部留置骨桥，长约45cm。对照组：该组选取病例采用单侧外伤大骨瓣减压窗手术，骨窗为12cm12cm。术后两组均应用脱水利尿药物，行控制性降压等待操作，长时间昏迷者为保证良好通气，可给予气管切开。控制血糖，并常规行亚低温治疗，后期积极实施现疗、针灸、高压氧等康复治疗。 13效果评定 临床疗效采用格拉斯哥预后量表（GOS）评分评定，按恢复良好、中残、重残、植物生存和死亡划分。有效包括恢复良好及中残。 14统计方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量数据采用（xs）表示，进行t检验，计数资料进行2检验。 2结果 21临床总有效率 观察组选取病例临床总有效率55%，显著高于对照组25%，差异有统计学意义（P0.01）。见表1。 22颅内压情况 两组术后颅内压呈下降表现，但观察组下降幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 23并发症发生情况 观察组切口疝8例，占20%；急性脑膨出4例，占10%，对照组分别为25例，占62.5%；22例，占55%，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 3讨论 该研究结果显示，观察组选取病例临床总有效55%，显著高于对照组25%，差异有统计学意义（P0.01）。两组术后颅内压呈下降表现，但观察组下降幅度显著