经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术的疗效观察.doc

经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术的疗效观察 石红英 商丘市第一人民医院外科，河南商丘476100 摘要目的研讨论研究经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效与价值。方法选取就诊于我院肿瘤科确诊的浅表性膀胱肿瘤患者100例。随机分为A组、B组，各50例。其中A组行经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗；B组行传统开放式手术进行切除。比较两组患者手术时间，术中出血量，恢复时间及复发情况等指标。结果不同方式治疗后两组手术时间及出血量比较显示A组其操作时间与术中出血量较使用B组具有显著差异（P0.05），A组手术情况较好；治疗后置管时间及恢复时间比较显示A组患者置尿管时间及出院时间均显著短于B组（P0.05）；治疗后并发症发生人数及复发人数比较显示经尿道膀胱肿瘤电切术患者并发症发生人数及复发人数均显著少于使用常规手术患者（P0.05）。结论经尿道膀胱肿瘤电切术用于治疗浅表性膀胱肿瘤疗效显著。手术创伤小，可进行反复手术且术中出血量小，手术时间短。能够显著提高疾病治疗效率，缩短治疗时间。 关键词经尿道膀胱肿瘤电切术；开放性手术；浅表性膀胱肿瘤；疗效及临床意义 R737A1672-5654（xx）05（a）-0034-03 膀胱肿瘤发病率近年来显著增高，患者主要以中老年男性为主1。本病发病机制尚不明确，可能与长时间接触芳香类物质、吸烟及膀胱粘膜受到不同程度刺激有关。本病最常见表现主要为尿血，此外还有小便淋漓不尽、尿潴留甚至感染等。本实验为研究经尿道膀胱肿瘤电切术用于治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果与意义，特选取100例本病患者的临床资料进行分析。现将实验报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取xx年12月xx年12月就诊于我院肿瘤科确诊浅表性膀胱肿瘤患者100例，年龄5072岁，平均年龄（61.311.4）岁；经影像学检查发现单发肿瘤66例，多发肿瘤34例；肿瘤大小约为（3.23.63.9）（0.30.20.3）cm。所有患者均符合临床判断浅表性膀胱肿瘤的诊断标准并相关生理病理检查确诊。其中异性上皮细胞癌患者76例，移行乳头状瘤24例。所有患者随机分为A组和B组，各50例。A组患者中，男36例，女14例；年龄5270岁，平均年龄（61.111.1）岁；B组患者中男35例，女15例；年龄5072岁，平均年龄（61.311.3）岁。所有患者的肿瘤大小为（3.93.73.6）（0.30.30.2）cm不等。患者的肿瘤分级情况为：级6例，级18例，级6例。所有患者临床资料无显著差异具有可比性。 1.2方法 所有患者术前给予常规护理及完善相关检查。A组患者行经尿道膀胱肿瘤电切术。手术使用德国生产的电切镜作为主要的器械，电凝功率为70W，电切功率为170W，并用生理盐水清洗仪器，用甘露醇将器械进行反复消毒冲洗。所有手术患者保持截石位并进行连续硬膜外麻醉。操作时使用膀胱镜对患者肿瘤浸润情况、大小、数量及位置进行观察；确认其与尿道口有无芥蒂情况以避免发生肿瘤遗漏情况。手术操作中，从肿瘤最底部约1公分位置正常粘膜处开始切除并由浅至深逐渐切至较深肌层。手术时需先切除较小的且带蒂肿瘤，之后再对体积较大的肿瘤进行切除。手术完成后将肿瘤其他组织残余碎块吸出膀胱后进行冲洗。置尿管一周左右对膀胱持续冲洗并于7d内使用丝裂霉素进行灌注，7d一次共灌注8次；8次后改为30d一次，一共进行一年。B组患者行常规开放性手术。进行全麻后取截石位。由下腹部正中取切口直至腹腔，对盆腔两侧淋巴结进行清扫。使用电切刀将所有肿瘤及周围23cm组织进行切除。将肿瘤及其组织切除后进行冲洗。 1.3观察指标及疗效评价 比较两组患者不同治疗方法后手术时间、术中出血量、恢复时间及复发情况等指标。 14统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，组间计数资料的比较采用2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者手术时间及出血评价 不同方式治疗后两组手术时间及出血量比较A组采用经尿道膀胱肿瘤电切术其操作时间与术中出血量较使用开放性手术的B组来说具有显著差异（P0.05），A组手术情况较好。详见表1。 表1治疗后两组手术时间及出血量评价（xs） 注：与B组患者比较，P0.05。 2.2两组患者治疗后置管时间及恢复时间比较 A组患者置尿管时间及出院时间均显著短于B组（P0.05）。详见表2。 2.3两组患者治疗后并发症发生人数及复发人数比较 治疗后使用经尿道膀胱肿瘤电切术患者并发症发生人数及复发人数均显著少于使用常规手术患者（P0.05）。详情见表3。 3讨论 目前膀胱肿瘤发病机理尚不明确，可能与长时间接触芳香类物品、吸烟及体内代谢异常等因素有关2-3。疾病可根据浸润程度分为浸润性及浅表性两种。浅表性膀胱肿瘤发病率在膀胱肿瘤中高达75%。所有患者起病后表现为血尿，小便不畅或尿不尽，恶心、呕吐、及腰部胀痛或附近可扪及肿块等。 早期临床应用开放性手术进行治疗但存在创口较大，术后易引发各类其他并发症，恢复时间长等弊端4-6。在手术操作时采用电凝法进行可有效避免发生同侧闭孔神经反射导致膀胱穿孔,本文中B组共计出现了3例此类问题，另外对于多发性患者来说需从小到大进行切除可避免将较大肿瘤切除后由于出血对小肿瘤切除造成影响。在切除小肿瘤时由于基底处较易暴露，因此可用电切襻放于肿瘤基底处直接进行切割。当肿瘤较大时需对肿瘤一侧开始切除，暴露基底后，从基底处切除始肿瘤可有效避免由于过多切割肿瘤表面导致术野不清造成误切。在进行切除时需尽量减慢电极移动速度并在每次切割后进行止血可保证操作时手术视野清晰。另外，由于膀胱肿瘤较为复杂，可再次复发或浸润，复发后又可分