Kielland钳在持续性枕横位或枕后位中的应用.doc

Kielland钳在持续性枕横位或枕后位中的应用 陈显月 【摘要】目的分析Kielland钳在持续性枕横位或枕后位中的应用效果。方法选择符合产钳适应症的头位难产100例分成实验组和对照组各50例。对照组使用普通产钳助产，实验组使用Kielland钳助产。对比两组助产成功率以及母婴并发症。结果实验组助产成功率高于对照组(?p?0?05)；实验组子宫颈裂伤、阴道壁血肿的发生率低于对照组(?p?0?05)；实验组新生儿头皮血肿、面部皮肤损伤、窒息的发生率低于对照组(?p?0?05)。结论在持续性枕横位或枕后位难产中使用Kielland钳能有效地提高产钳助产成功率，并减少母婴并发症。 【关键词】Kielland钳持续性枕横位枕后位产钳 【Abstract】ObjectiveToanalyzetheeffectoftheapplicationofkiellandclamppersistentoiputtransverseorposteriorpositionof. MethodsplywithforcepsindicationsHeaddifficult100casesdividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup50cases.Controlgroupusingordinaryforceps,theexperimentalgroupusingkiellandforceps.Suessrateparedtwogroupsofmidwiferyandmother,infantplications. ResultsThesuessratewashighermidwifery,?p?0?05;experimentalcervicallaceration,vaginalwallhematomaincidenceislowerthaninthecontrolgroup,?p?0?05;experimentalneonatalscalphematoma,facialskindamage,suffocationtheincidenceislowerthaninthecontrolgroup,?p?0?05. ConclusionAfterpersistentoiputtransverseorposteriorpositiondystociausedkiellandplierscaneffectivelyimprovethesuessrateofforcepsdelivery,andreducematernalplications. 【Keywords】Kiellandclamp，Persistentoiputtransverseposition，Posteriorposition，Forceps 【Authorsaddress】XinyiMaternalandChildrenHealthHospital，Xinyi，Guangdong525300PRC? doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.06.017 产钳术是一种较为常用的助产方式，随着剖宫产率的上升，该术式在临床的应用具有一定的下降趋势?1?。剖宫产虽能对新生儿窒息发生进行控制，但其给母婴造成的负面影响仍较大?2-4?。为促进母婴安全，提升人口质量，我们将Kielland钳用于持续性枕横位或枕后位难产中，有关情况如下。? 1资料与方法? 1.1一般资料? 随机选取选择xx年8月xx年8月的符合产钳适应症的头位难产100例按就诊顺序分成实验组和对照组各50例。实验组年龄2234岁，平均（26?898?33）岁；孕周?3742周，?平均（39?052?49）周；枕横位30例，枕后位20例；子宫收缩乏力6例。对照组年龄2133岁，平均（27?13JP7?52）岁；孕周3741周，平均（38?922?58）周；枕横位32例，枕后位18例；子宫收缩乏力4例。两组都为单胎，且在年龄、孕周等方面差异不明显。? 1.2方法? 两组术前准备、麻醉等都相同，对照组使用普通产钳助产，即只注重骨盆应用产钳术，置钳牵拉即可，若助产失败则行剖宫产。实验组50例持续性枕横位或枕后位使用Kielland钳助产：枕横位:有单叶钳旋转法和双叶钳旋转法两种。单叶钳旋转法：操作者右手四指深入阴道后穹窿，了解胎儿左耳的位置后，操作者左手执左叶钳，右手掌轻轻滑入阴道内直达胎头左耳处，在宫缩间歇期，右手食指和中指穿过钳孔轻压住胎耳，手心紧贴胎头，与持钳柄的左手同时轻轻向逆时针方向旋转90。若滑脱可重复进行操作，当重复23次仍不能成功时，转双叶钳旋转法。双叶钳旋转法：操作者右手四指深入阴道前穹窿，手心向下，左手持右叶钳轻轻从右手心内滑入阴道前穹窿，助手协助固定后，操作者取出右手，同时在后穹窿使用左叶钳，两钳分别固定胎头左右颞部，扣合，逆时针旋转90后，松开钳扣，在宫缩时沿骨盆轴方向缓慢均匀牵引钳柄至见胎头耳际，后依次卸下产钳。枕后位:使用双叶钳旋转法,操作方法与枕横位基本相同，但需逆时针旋转180后方可牵引。对比两组助产成功率以及母婴并发症。? 1.3疗效标准?3? 采用Apgar评分法诊断新生儿窒息，即Apgar评分生后1min03分为重度窒息，47分轻度窒息，810分为正常。? 1.4统计学处理? 本研究里所有数据均由SPSS13?0数据分析软件处理而得，计量资料用（?AKx-Ds?）表示，差异性比较采用?t?检验，计数资料比较用JX-*6?JX*6?JX*32JX-*3?检验，以?p?0?05为表示结果具有统计学意义。? 2结果? 2.1助产成功率? 实验组产钳助产成功率高于对照组，见表1。 2.2母亲并发症? 实验组子宫颈裂伤、阴道壁血肿的发生率低于对照组，会阴切口感染和阴道壁裂伤差别则不明显，见表2。 2.3新生儿并发症? 实验组新生儿头皮血肿、面部皮肤损伤、窒息的发生率低于对照组，两组新生儿都未并发颅脑出血，见表3。 3讨论? 头位难产率在我国具有一定的上升趋势?5-7?，对其的处理仍以产道助产最简单、快速?8?。产钳在产道助产中占据重要地位，其的使用不但可以缩短第二产程，还可防止抬头受到挤压?9-11?。普通产钳有2个弯曲，上凹下凸，呈弧形弯曲，称盆弯，能较好的适应产道轴的弯曲度；钳匙内面凹，外面凸，呈弧形弯曲，称头弯。因此普通产钳以骨盆应用为主，可用于任何难产胎位，操作较为固定，给母婴造成的影响较大，尤其是持续性枕横位和枕后位者。Kielland钳的特点?12?为有头弯无盆弯，钳扣可滑动，其设计更符合产道及胎头的生理状态，可在第二产程母婴安全受到威胁时协助胎儿的娩出?13?，还可有效地避免其他产钳将胎头推至高位再置产钳造成的意外伤害。笔者在普通产钳的基础上，利用Kielland钳把持续性枕横位和枕后位难产胎位进行纠正，从而使这部分产妇在做普通产钳时可能对母婴造成的损害减小，或将只能剖宫产的产妇转化为正常产钳术，以达到降低剖宫产率、减少母婴损害的目的。通过统计分析发现，使用Kielland钳的持续性枕横位和枕后位的实验组助产成功率达100%，明显高于普通产钳的对照组的88%，?p?0?05，差异明显；同时使用Kielland钳的实验组母亲子宫颈裂伤、阴道壁血肿及新生儿头皮血肿、面部皮肤损伤、窒息的发生率分别为4%、2%、2%、4%、4%，都明显低于使用普通产钳的对照组的16%、14%、16%、20%、18%，?p?0?05。因此，笔者认为在持续性枕横位或枕后位难产中使用Kielland钳能有效地提高产钳助产率，并减少母婴并发症，值得开展。? 参考文献? 赵雁薇,周密,雷马香.产钳助产临床应用分析J.现代中西医结合杂志,xx,21(2):186-187.? 2江少青.新生儿窒息的产科因素分析及对策J.中国医药指南,xx,10(17):485.? 3陈德伟,冯新娣,麦海燕,等.新生儿窒息与剖宫产相关的关系探讨J.国际医药卫生导报,xx,15(15):6-7.? 4陈阿琼,许吟.产钳在剖宫产出头困难中的应用技巧J.贵阳医学院学报,xx,35(4):394-395.? 5杨鸿丽.头位性难产的早期识别及其临床处理和预防J.中国医药指南,xx,8(20):223-224.? 6于梅章.140例头位难产患者的临床分析J.当代医学,xx,18(18):78-79.? 7王缨,荆红珊.初产妇头位难产200例分析及处理J.宁夏医科大学学报,xx,34(8):832-833.? 8袁红.器械助产在第二产程中的应用观察J.西部医学,xx,22(3):496-497.? 9付长华.剖宫产术中应用产钳降低新生儿窒息率的临床分析J.黑龙江医药科学,xx,36(1):95.? 10吴金荣.Kielland产钳术292例临床分析J.中国医学创新,xx,7(33):141-142.? 11乔亚梅.产钳助产67例临床分析J.山东医药,xx,50(24):22.? 12李东林,孙丽君,郑艺,等.改