胎盘早剥对妊娠结局及围生儿预后的影响.doc

胎盘早剥对妊娠结局及围生儿预后的影响 卢静 云南省开远市人民医院产科，云南开远661699 摘要目的探析胎盘早剥对产妇妊娠结局以及围生儿的影响。方法选取我院妇产科xx年1月xx年12月期间收治的60例胎盘早剥孕产妇为研究组，同期选择60例健康孕妇为对照组，对比分析两组妊娠结局和围生儿预后情况。结果研究组孕妇产前贫血、剖宫产、失血性休克、子宫卒中、产后出血、子宫切除等发生率31.67%、35.00%、15.00%、40.00%、36.67%、13.33%明显高于对照组的8.33%、43.33%、5.00%、3.33%、3.33%、0.00%（P0.05）；研究组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、窒息、早产、低体重儿、死亡等发生率31.67%、35.00%、15.00%、40.00%、36.67%、13.33%明显高于对照组的11.67%、15.00%、1.67%、5.00%、8.33%、0.00%（P0.05）。结论胎盘早剥严重影响妊娠结局和围生儿预后，临床工作中要积极防治可导致胎盘早剥的危险因素，改善孕妇的妊娠结局和围生儿的预后。 关键词胎盘早剥；妊娠结局；围生儿预后 R714A1672-5654（xx）07（b）-0028-02 胎盘早剥是妊娠20周或者妊娠分娩期，胎儿娩出前正常位置的胎盘部分或者完全从子宫壁剥离，是妊娠后期一种较为严重的并发症。据临床研究统计资料显示，国外发病率为1%2%，我国发病率为0.46%2.1%，其起病急骤、进展快速，如果未得到及时有效的预防和处理，会严重影响妊娠结局和围生儿的预后，甚至导致死亡。为了进一步探析胎盘早剥所致的严重后果，为临床工作中制定科学合理的预防和处理措施，笔者对比分析60例胎盘早剥和健康孕妇的妊娠结局以及围生儿的预后情况，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究笔者随机选取我院妇产科xx年1月xx年12月期间收治的60例胎盘早剥孕妇为研究对象，结合B超和实验室检查结果并参照妇产科学（第八版）相关诊断标准确诊为胎盘早剥。其中经产妇9例、初产妇51例，平均产次（1.240.26）次；年龄2041岁，平均（26.583.46）岁，孕周2940周，平均（36.584.26）周，病理分型：显性剥离28例、隐性剥离23例、混合型出血9例；病情严重程度：I度18例、II度25例、III度17例（IIIa11例、IIIb6例）。同期选择健康孕妇60例为对照组，其中经产妇11例、初产妇49例，平均产次（1.350.28）次，年龄2040岁，平均（25.864.052）岁，孕周3040周，平均（36.864.68）周。两组孕妇年龄、孕周、产次等基线资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，且均在知情同意下自愿参与本次研究。 1.2方法 统计并对比分析两组孕妇妊娠结局，主要包括产前贫血、剖宫产、失血性休克、子宫卒中、产后出血、子宫切除等；围生儿预后情况，主要包括胎儿宫内窘迫、羊水粪染、窒息、早产、低体重儿、死亡等。 1.3统计学处理 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，2检验，P0.05则具有统计学意义。 2结果 2.1妊娠结局 研究组孕妇产前贫血、剖宫产、失血性休克、子宫卒中、产后出血、子宫切除等发生率分别为30.00%、70.00%、25.00%、26.67%、15.00%、13.33%明显高于对照组的8.33%、43.33%、5.00%、3.33%、3.33%、0.00%，比较差异均具有显著统计学意义（P0.05）；见表1。 2.2围生儿预后 研究组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、窒息、早产、低体重儿、死亡等发生率分别为31.67%、35.00%、15.00%、40.00%、36.67%、13.33%明显高于对照组的11.67%、15.00%、1.67%、5.00%、8.33%、0.00%，各项比较差异具有显著统计学意义（P0.05），见表2。 3讨论 胎盘早剥是妊娠晚期一种较为严重的并发症，也是导致孕妇出血的主要因素之一，是一种产科急症，需要及时诊治，否则会严重威胁母婴的生命安全。 目前，临床上关于胎盘早剥发生机制尚不明确，根据临床实践，众多学者和专家一致认为，导致胎盘早剥主要因素有：血管性病变如妊娠高血压综合征、肾性高血压等，机械性损伤如外伤、重体力劳动等，宫腔内压力骤减如双胎、羊水过多等，胎膜早破以及其他因素。 腹痛、腹部压痛、子宫扩大等是患者常见的临床症状和体征，但是部分轻度患者无上述明显的症状和体征，只能通过产后观察胎盘母体面进而确诊。目前，临床上多采用B超诊断，但是其存在检出率低的缺陷，由此，在临床实践中不能过分依赖超声，要动态监测阴道流血、子宫张力、胎心变化、B超动态观察以及实验室检查等争取早期诊断，改善妊娠结局和围生儿预后。临床上治疗胎盘早剥的主要方法为终止妊娠，不仅能阻断病情的恶化，还能最大程度保障母婴的安全。 本次研究笔者对比分析胎盘早剥孕妇和健康孕妇的妊娠结局，表1数据显示，研究组孕妇产前贫血、剖宫产、失血性休克、子宫卒中、产后出血、子宫切除等发生率明显高于对照组（P0.05）；同时对比分析围生儿预后情况，表2数据显示，研究组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、窒息、早产、低体重儿、死亡等发生率明显高于对照组（P0.05）。此结果和众多关于胎盘早剥研究报道结论基本一致，王焱,董武报道轻型胎盘早剥患者施行阴道分娩具有一定危险性，但是危险性明显低于实施阴道分娩的重型胎盘患者，实施剖宫产术的轻型胎盘早搏患者较为安全，重型胎盘早剥患者实施剖宫产存在一定危险性，但明显优于阴道分娩。本文对比分析胎盘早剥孕妇和健康孕妇的妊娠结局，未进行更深层次的研究，如对比不同临床分度胎盘早剥对妊娠结局的影响、分娩方式对妊娠结局的影响等，尚需进一步完善。 综上所述，胎盘早剥严重影响妊娠结局和围生儿预后，临床工作中要积极防治可导致胎盘早剥的危险因素，改善孕妇的妊娠结局和围生儿的预后。 参考文献 1肖烨.胎盘早剥对妊娠结局及围生儿预后的影响J.中国医药指南,xx,5(2):165-166. 2蒋丽江,黄春容,周琼，等.重度胎盘早剥对母婴结局的影响J.中南医学科学杂志,xx,41(2):174-176. 3彭汝娇.胎盘早剥的早期诊断意义及其对母婴预后的影响J.中国现代医生,xx,51(7):56-58. 4景运花.胎盘早剥228例临床分析J.山东医药,xx,53(28):61-63. 5王焱,董武.胎盘早剥对妊娠结局及围生儿预后的影响J.中国医药指南,xx,14(23):139. 6孙静华.胎盘早剥对妊娠结局及围产儿预后的影响J.齐齐哈尔医学院学报,xx,34(17):2535-2536. 7杨学军.胎盘早剥92例与母婴预后的分析J.基层医学论坛，xx，13(19)：601-602. 8陈林芳,王丹,张雪刚,等.胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的临床分析J.现代妇产科进展，xx