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降低胃肠减压引流不率 马颖丽王娟聪 【摘要】引入品管圈活动，遵循PDCA循环，使ESD术后胃肠减压引流不畅率由12.05%降低到2.78%。品管圈活动可以改进临床工作方法，促进患者早日康复。 关键词esd术；胃肠减压；引流不畅 1选题理由 内镜粘膜下剥离术(EndoscopicSubmucosalDissection，ESD)是在内镜粘膜下切除术基础上发展而来，能安全地将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、安全可靠等优点，有着与外科手术相同的治疗效果。它可免除传统手术治疗风险，是治疗早期消化道肿瘤的有效手段。近年来，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗。术后多数病人需要留置胃肠减压。胃肠减压技术是消化内科和普外科常用的护理操作技术，利用负压吸引和虹吸作用，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，以便观察有无术后出血，减轻胃肠道压力和膨胀程度，改善胃肠壁血液循环，促进胃肠吻合口愈合。保持胃肠减压持续有效进行，是疾病诊断、机体恢复和功能恢复的保证。若术后引流不畅，酸性胃液侵蚀治疗伤口，不利于伤口恢复，影响术后病情观察，进而影响治疗正常进行。天津医科大学总医院消化科行ESD术患者出现了多例术后胃肠减压引流不畅。 2圈概况（表1、表2） 3现状调查 有研究显示，胃肠减压引流不畅率差异较明显，分别为44.4%、13.9%、39.80，无统一标准。圈员对xx年8月10月在科室行胃粘膜下肿物ESD术者83例进行统计。所有患者术后均留置胃肠减压，置管时间24h一72h，术后观察发生引流不畅10例，引流不畅率为12.05%。 4目标设定 科主任及护士长明确要求提高胃肠减压有效率。经圈员讨论，结合科室实际，将活动目标设定为：胃肠减压引流不畅率5%。 5原因分析（图1） 6要因确认（表3） 7对策制定（表4） 8实施 实施一：落实培训及考核 圈员中的护士长及教学老师对全体护士进行专业知识及技能培训。根据临床护理技术操作规范指南，对下胃管方法进行培训。查阅文献，制定冲洗胃管方法，对全体护士进行培训并考核。 实施二：落实健康宣教 运用通俗易懂的语言，对患者及家属进行健康宣教。术前向患者讲解手术过程及注意事项，建立初步认识，做好心理准备；同时，对家属及患者讲解术后留置胃管的重要性及注意事项。为方便患者，制定ESD患者健康宣教卡，从术前准备、术日准备、术后注意事项等方面进行详细介绍，方便患者阅读和理解。 实施三：完善质控标准 成立质控小组，护士长任组长。制定“ESD术后胃管管理制度”和“ESD术后护理计划单”，督促护士有计划、有目标、高质量地完成患者病情观察及护理，保证护理工作连续、有效，保证ESD术后胃肠减压有效。圈员成立ESD术后胃肠减压维护小组，进行实地示范讲解。注意加强新职工及低年资护士的管理。 9效果验证 圈员对xx年1月3月在科室行胃粘膜下肿物ESD术72例患者进行统计。所有患者术后均留置胃肠减压，发生引流不畅2例，引流不畅率为2.78%，达到了活动目标。 10巩固措施 (1)将“ESD术后胃管管理制度”纳入科室规章制度，加强培训，由科主任及护士长监督落实。 (2)将“ESD术后护理计划单”纳入科室护理计划单，作为ESD术后患者必用护理文件。 (3)印制ESD患者健康宣教卡，供患者参考，加强健康宣教。 11小结与下一步打算 通过活动，制定相应对策并实施，有效地提高了胃肠减压有效率，降低了引流不畅率，保证了医疗及护理质量，促进了患者早日康复。 下一步，圈员将对如何提高指血血糖监测规范性人次进行研究。 参考文献 1丁静，蒋新香内镜下粘膜切除术34例护理配合J齐鲁护理杂志，xx，14(8)：100-101 2赵丽280例胃肠减压临床护理体会J内蒙古中医药，xx(8)：169-170 3孔玲珍228例胃肠减压患者胃管引流不畅的原因分析及护理措施探讨J中国现代药物应用，xx，6(14)：101-102. 4张洁65例胃肠减压失败原因分析与护理J河南外科学杂志，xx，17(4)：144-145 5曹志敏，白娅玲236例胃肠减压的护理体会J齐齐哈尔医学院报，xx，31(9)：1509-1510 6金月红，张锦丽改良脉冲式冲管法预防鼻胃管堵管的效果J解放军护理杂志，xx，28(5A)：75-76 通信作者： 马颖丽：天津医科大学总医院消化科护士长，主管护师 E-mail:mylin1970163. ：xx-05-13 修回日期：xx-08-22 ：吴小红 专家点评 该课题是现场型课题，圈成员针对ESD术后胃肠减压引流不畅发生率较高的临床问题，遵循了PD-CA原则，围绕确定的课题开展品管圈活动，经过品管圈成员的共同努力，完成了活动目标值，品管圈活动圆满成功，进一步提高了医疗质量，更好地保证了患者安全。 从成果内容来看，品管圈活动过程基本符合活动要求，活动过程遵循了PDCA原则，解决问题的逻辑关系比较明确，活动过程的思路比较清晰。 不足之处：(1)圈成员自定目标依据不清楚。(2)由于收集数据较少，在活动中使用工具方法较少，没有体现品质圈活动的科学性。(3)现状调查阶段，没有针对课题分析关键问题，没有找到关键问题，没有看到关键问题的严重程度，不能为下一步确定目标值及原因分析提供依据。(4)原因分析使用关联图，关联图的画法不规范。在原因分析过程中，没有针对主要症结进行原因分析，部分因素之间的因果关系没有理清，因素与因素之间存在着跃层分析，原因分析没有做到深入的逐层分析，部分因素与因素之间的逻辑关系不清晰，部分末端因素没有分析到能够直接采取对策为止。在要因确认环节，圈成员没有依照末端因素对问题的影响大小逐条确认要因，要因确