手术和非手术治疗在老年膝骨性关节炎患者中的临床应用比较.doc

手术和非手术治疗在老年膝骨性关节炎患者中的临床应用比较 葛勇 如东县人民医院骨科，江苏南通226400 摘要目的探讨手术和非手术方法在治疗膝骨性关节炎的疗效差异。方法随机选取xx年1月xx年1月该院骨科收治的膝骨性关节炎患者120例，随机分为手术组和非手术组，每组60例。手术组均采用关节镜下的微创手术治疗，非手术组采用饮食、功能锻炼、药物、针灸等非手术治疗，观察治疗前及治疗后1月两组患者在症状及生活质量改善的差异。结果对于年龄大于73岁高龄患者以及轻度及I-级的OA患者，非手术治疗在症状改善以及患者满意度方面，均高于手术治疗的患者，两者差异有统计学意义（P0.05）。结论对于老年膝骨性关节炎患者，应根据OA的不同分期以及患者的个体情况，选择不同的治疗方式。 关键词膝骨性关节炎；vas评分；womac指数；hss评分；sf-12评分；老年 R284A1674-074（5）08（b）064-02 作者简介葛勇（1971-），男，江苏如东人，本科，副主任医师，研究方向：创伤骨科和关节外科。 膝骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，OA临床上是以步行时膝关节疼痛、晨僵、上下楼困难，膝不稳、骨擦音、膝挛缩、患膝股四头肌等长、等速肌力测试力矩值显著降低为主要表现。OA治疗目的是缓解关节疼痛、改善关节功能并重建受损之软骨及骨的结构,提高生活质量。对于OA患者，目前的治疗主要有手术和非手术治疗，两者在疗效以及症状改善方面仍存在争议，该研究旨在比较两种治疗在改善症状及提高患者生活质量上的差异，为临床骨科医生如何选择最佳治疗方案提供帮助和参考。 资料与方法 1.1一般资料 该研究随机选取xx年1月xx年1月在该院骨科就诊的老年OA患者120例，根据治疗方法随机分为手术组和非手术组,各60例。患者纳入标准包括：符合膝骨性关节炎的诊断标准1；年龄60岁；至少有6个月的OA病史；无心脑血管、肝、肾等重要脏器病变；排除类风湿关节炎、感染性关节炎等其他关节疾患；无OA相关治疗药物过敏史。两组患者在年龄、体重、性别、临床分期以及X线分级等方面差异无统计学意义，具有可比性。 1.2治疗方法 手术治疗：所有手术组的患者均采用关节镜下微创手术治疗:患者采取仰卧位，膝伸直位或膝屈曲位。皮肤灭菌，扩张膝关节囊，向膝关节囊内注满生理盐水。行前外侧入路，连接关节镜，进行膝关节镜检查。按关节镜检查情况，切除股骨踝间窝胫骨骨赘增生，解除踝间窝狭窄；休整磨损的半月板和软骨缺损区，清除关节内软骨碎片并清除关节内致痛物质，大量生理盐水冲洗。术后冷敷患膝2448h；非手术治疗：除了手术治疗的所有保守治疗的患者，主要包括：饮食控制、关节功能锻炼、物理疗法、药物疗法（包括口服、外用、局部关节内注射等）、针灸、艾灸等。 1.3观察指标及观察时间 采用国际公认的治疗膝骨关节炎的VAS评分、WOMAC指数、HSS评分以及SF-12生活质量评分作为观察指标，观察两组在症状改善及患者生活质量提高等方面的差异。 1.4评价标准 WOMAC指数是根据患者相关症状及体征来评估其膝骨性关节炎的严重程度及其治疗疗效2。分为疼痛、僵硬、关节功能三大方面来评估膝关节的结构和功能。HSS评分主要是评估膝关节功能改善方面,SF-12是生活质量量表，分为躯体症状评分量表(SF12-PCS)和精神症状评分量表(SF12-MCS)，总分是100分，分值越大说明受试者的健康状况越好3。 1.5统计方法 采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料以均数标准差表示，计数资料以百分率表示，每组治疗前后计量资料的比较用配对t检验，治疗前后差值两组间的计量资料的均数比较独立样本用t检验，计数资料采用2检验。 2结果 2.1两组治疗前后及两组间治疗前后的VAS评分比较 研究发现，通过手术和非手术治疗，患者的VAS评分都较治疗前明显改善（P0.05），见表1。 2.2两组治疗前后WOMAC指数及HSS指数比较 手术和非手术治疗都能明显改善患者的WOMAC指数及HSS指数（P0.05），见表2。 2.3每组治疗前后及治疗前后两组间的生活质量 研究发现，手术和非手术治疗都能明显改善患者的生活质量（P0.05）。 2.4亚组分析结果 我们通过对年龄(根据平均年龄,分为73岁以下和73岁及以上)以及OA的临床分期（轻度与中重度）以及X线分级（级和级）进行亚组分析，结果显示：平均年龄73岁,临床分期为轻度或X线分级为级的老年患者,非手术治疗在症状及生活质量改善方面优于手术治疗,且差异有统计学意义（P0.05)，见表3。 3讨论 OA是伴随人口老化而出现的膝关节的退行性改变，随着我国人口的老龄化，该病在我国的发生率曰趋上升，是引起老年人下肢功能障碍、活动受限及残障的重要原因，它严重危害老年人的身心健康。传统的手术治疗因创伤大、并发症多，目前已被关节镜下的微创手术所取代4。与此同时，非手术治疗在缓解患者痛苦，改善患者的生活质量方面起到了很大作用。 通过该研究发现，治疗后手术组和非手术组VAS评分为（3.221.08）分和（3.471.33）分，SF-12评分分别为（64.811.2）分和（63.913.1）分，均显著优于治疗前。表明对于老年OA患者，手术治疗和非手术治疗在改善患者症状、提高患者生活质量方面都扮演