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器官衰竭防火墙,阻断 过度炎症反应 保护 重要器官功能,脂肪酸的分类及主要来源,最初有关鱼油可能有益健康的证据源于在格陵兰爱斯基莫人中的研究 格陵兰爱斯基莫人通过日常饮食摄入大量鱼油，其心肌梗塞、哮喘和糖尿病的发病率均低于相应丹麦人群。 Ref. Kroman et al. Epidemiologic studies in the Upernavik district, Geenland. Acta Med Scan 1980; 208: 401-406,鱼油的故事源起,-3脂肪酸与-6脂肪酸的 不同来源和功能,大豆油脂肪乳中的脂肪酸构成 (长链脂肪乳）,目前市售脂肪乳剂-3：-6仅为1:7,1 Grimm H et al. JPEN 1994; 18:417-421 2 Grimm H and Kraus A. Arch Surg 2001; 386:369-376 3 Morlion BJ et al. Clin Nutr 1997; 16(S1):49 4 Frst P and Kuhn KS. Clin Nutr 2000; 19:7-14 5 Adolph M. Clin Nutr 2001; 20(S4):11-4,根据临床和实验性研究 -3 / -6 脂肪酸的推荐比值大约为1:4 到 1:2,-6/-3 脂肪酸的最佳比值是多少?,尤文和其他脂肪乳联合应用方案以及 最终的-6/-3 脂肪酸比值,尤文 第一个治疗型脂肪乳剂,尤文 在肠外营养中提供-3脂肪酸，主要是EPA和DHA,调节-6：-3比例,调节炎症因子释放,阻断过度炎症反应,增加细胞膜 -3脂肪酸的浓度,经过5天TPN, 增加中性粒细胞中的-3 脂肪酸衍生的二十烷类LTC5 LTC5 与其竞争性介质LTC4相比， 能够减少炎症反应,尤文的抗炎作用,Morlion et al Metabolism 1996,SIRS和MODS发生过程,尤文-有效阻断过度炎症反应,尤文促进抗炎因子释放（IL-10,IL-4）， 同时通过竞争性抑制作用，减少花生四烯酸代谢的促炎因子的释放（TNF,IL-1,IL-6,IL-8），使过度炎症反应趋于正常。,-3 脂肪酸在重症患者的临床实践和证据(DRO-H),欧洲前瞻、多中心调查与研究（n=661） Age：62,0 16,5 BMI：25,1 4,2 TPN- duration：8,7 7,5 d 住院时间：29.1 18.7 d；median 24 ICU天：12.5 14.8 d；median 7 病人：腹部外科术后 n=252 腹膜炎与腹腔感染 n=274 非腹部感染病人 n=18 严重颅脑外伤 n=19 多发创伤 n=59 Others n=39,Heller et al. 2006,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,0.05,0.05-0.1,0.1-0.15,0.15-0.2,0.2,length of hospital stay,length of ICU stay,days,omega-3 FA g/kg/d,剂量相关的疗效住院时间,ICU stay p0.001 vs. dose lower than 0.05g/kg/d hospital stay p0.001 vs. dose lower than 0.05g/kg/d,100,205,164,106,56,n,Heller et al. 2006,0%,0.05,0.05-0.1,0.1-0.15,0.15-0.2,0.2,antibiotic demand,no antibiotic demand,omega-3 FA g/kg/d,50%,60%,70%,80%,90%,100%,100,205,164,106,56,n,p0.01 vs. dose 0.15-0.2g/kg/d,Heller et al. 2006,剂量相关的疗效抗生素需要量,0%,70%,80%,90%,100%,0.05,0.05-0.1,0.1-0.15,0.15-0.2,0.2,non-survivors,survivors,100,205,164,106,56,n,p0.05 vs. dose lower than 0.05g/kg/d,omega-3 FA g/kg/d,生存率得到改善（0.10.2g/kgd vs.0.05 g/kgd）,Heller et al. 2006,剂量相关的疗效生存率,不同疾病的死亡率,腹部脓毒症，多发创伤和严重头外伤的实际死亡率比SAPSII预测的死亡率显著降低,Heller et al. 2006,不同器官衰竭的死亡率,Heller et al. 2006,1-3个器官衰竭患者的实际死亡率比SAPSII预测的死亡率显著降低,肠外补充鱼油对腹部脓毒症患者的影响(AS-G),设计: 前瞻, 随机 医院: Clinical Emergency Hospital 患者: 54 例腹部脓毒症患者 营养方案: 术后5天肠外营养, 总脂肪乳摄入 0.7-1.4 g/kg b.w./d 分组: 1) 鱼油组: 1.5 ml/kg b.w./d 尤文 10% + LCT 20% 2) 对照组: LCT 20% only 观察指标: CRP 水平, 二次手术率, ICU停留和住院时间,死亡率,Grecu et al., 2003,Grecu et al., 2003,Baseline,Day 5,mg/dl,9.8,15.4,16.2,1.9,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,Control,Fish Oil,C反应蛋白水平,试验的第5天，鱼油组C反应蛋白显著降低(* p0.05),*,Control,Fish Oil,8/26,2/28,0,10,20,30,40,%,二次手术发生率,Grecu et al., 2003,*,严重腹部感染患者的二次手术率明显降低 (* p0.05),Control,Fish Oil,20,9,12,3,0,5,10,15,20,ICU Stay,Hospital Stay,Days,住院时间,Grecu et al., 2003,*,*,严重腹部感染患者的ICU停留时间和住院时间明显降低 (* p0.05),每100ml尤文含有： 精制鱼油 10.0g 甘油 2.5g 精制卵磷脂 1.2g 维生素E 0.015-0.0296g 总能量 470kJ, 112kcal 渗透压 308-376 mosm/kg PH值 7.5-8.7,产品信息主要成分,产品信息适应症,1-2ml/kg/天 最多不超过2ml 70kg病人每天用量不超过140ml,产品信息剂量,应与其他脂肪乳剂同时输注 鱼油应占每日脂肪输入量的10-20% 连续使用时间不超过四周 输注速率不得超过0.5ml/kg/小时 通过中心静脉或周围静脉输注 混合其他脂肪乳剂后，可与其他输液（氨基酸溶液、葡萄糖溶液）同时输注,产品信息使用方法,脂肪代谢障碍 不稳定性糖尿病 对鱼或鸡蛋蛋白过敏的病人 因缺乏使用经验，不能用于下述 严重肝、肾功能不足的病人 早产儿、新生儿、儿童 妊娠或哺乳期妇女 使用本品有可能引起出血时间延长，抑制血小 板聚集，接受