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眼表面疾病的屈光改变 重庆医科大学附属第一医院眼科 赵 敏,眼表面的基本概念 眼表面概念的由来 广义的眼表面概念 特定（狭义）的眼表面概念,特定的眼表面概念 上下睑缘灰线为界的粘膜组织， 包括：睑缘粘膜，睑结膜上皮， 穹窿结膜上皮，球结膜上皮， 角膜上皮，泪膜。,眼表面结构之间的关系 泪膜上皮基质 雨水植物土壤 植物的种子干细胞,眼表面一个完整的功能单位 健康的眼表面上皮必须有泪膜滋润 正常的泪膜有赖于健康的眼表上皮 上皮细胞的功能还要靠基质维持 健康的基质必须有正常的上皮和内皮 神经反射瞬目运动 你中有我，我中有你,从功能单位角度认识眼表面疾病 “眼表泪液疾病”,眼表结构在眼屈光中的作用 （主要是角膜表面） 重要特性： 光滑、湿润、弯曲而规则 主要功能： 保证睁眼状态下的清晰视觉,泪膜的作用 在整个角膜表面保持均匀的厚度 充填于角膜表面不平处 为角膜提供了一个完善的光学平面 为光线通过眼球的第一个界面 生理性屈光的改变 瞬目与泪液的作用,角膜在屈光中的作用： 占眼球总屈光力的3/4 屈光原理 与空气和房水的屈光指数不同 角膜表面的弯曲度 前后曲率半径不一致 角膜上皮层 角膜基质层,眼表疾病对屈光的影响 影响了角膜的光学平滑性 屈光指数的改变 角膜表面曲率的改变 不规则散光,常见眼表疾病对屈光的影响 翼状胬肉引起散光 原因:使角膜受压与牵扯、局部变平，曲率降低 表现:为规则性散光，但视力下降并不多 散光度数与胬肉侵入角膜的长度呈正相关 超过角膜1/4直径即可引起散光 较大曲率的轴向多与胬肉的生长方向一致 治疗:手术后散光消失或减轻 手术时机探讨,鼻侧翼状胬肉合并睑球粘连,角膜皮样瘤 可造成病变附近 角膜平坦而中央 区角膜陡峭，从 而造成散光。,结膜肉芽肿,角膜上皮病变 持续性角膜上皮缺损 特点 化学伤和药物伤最多见 全层上皮缺损超过一周（多在中央或旁中央区） 略隆起的边缘，常伴炎症 角膜知觉下降（必须检查） 对治疗耐药 后期新生血管，角膜变薄，基质坏死融解,角膜上皮水肿 局限性水肿 弥漫性水肿 高眼压或内皮功能失代偿 细胞间水肿 细胞内水肿 角膜表面显微性不平，不光滑 光散射、折射、棱镜效应,角膜点状上皮病变 急性弥漫性点状病变 上皮糜烂、浸润、脱落 在急性物理化学损伤最常见 眼表面粗糙、角膜光学性能下降,其他 感染性角膜上皮病变 病毒性角膜上皮炎 树枝状、点状 角膜上皮营养不良 导致角膜表面混浊与凹凸不平,干眼 易出现视疲劳和视力波动，视物模糊等 主要因为眼表面不平 SRI、SAI值较正常人明显增高 人工泪液可降低角膜SAI、SRI值,干斑,眼表化学烧伤 角膜表面透明度下降 角膜表面粗糙不规则散光 粘连牵扯角膜表面曲率改
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