术中体位并发症的危险因素与体位护理的研究进展.doc

术中体位并发症的危险因素与体位护理的研究进展 宋庆艳 （赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000） 摘要：正确舒适的手术体位是保证手术成功与患者康复的关键.提高手术成功率是安置手术体位的目的.然而，一些术中体位的危险因素会导致手术体位相关并发症的发生.所以，术中体位护理干预在手术过程中预防体位相关并发症的发生具有重要的作用.本文将对术中体位相关并发症的危险因素与术中的体位护理进行综述. 关键词：术中体位；并发症；危险因素；护理干预 ：R619：A：1673-260X（xx）08-0070-03 术中满意的体位是保证手术顺利和安全的重要措施.该过程的主要目标是充分地暴露手术部位，同时防止体位相关并发症发生.出于对患者安全、舒适和个体化考虑，术中体位护理应包括在手术设计中，并在术中实施护理干预，以减小或防止麻醉、手术并发症发生1.术中体位护理应综合考虑患者术中体位相关并发症的危险因素：如麻醉方式、手术时间、体重和患者健康状况等有关信息2-4.现将术中体位相关并发症的危险因素与术中的体位护理进行综述 1术中体位相关并发症的危险因素 1.1全身麻醉 全身麻醉后机体生理补偿机制丧失，失去对疼痛的保护，肌肉、神经易受到损伤.使用药物，如肌松药、止痛药，会掩盖或延迟术中体位相关损伤的诊断5、6. 1.2年龄 老年或年幼患者易受到皮肤损伤7、8. 1.3体重 术前计算患者体重指数.超重、肥胖患者术中体位相关并发症几率增高，低体重患者由于骨骼压迫，受压部位皮肤受损几率增加7、8.Schroeder9指出，一些体位增加了肥胖患者手术并发症风险.如仰卧位、俯卧位.一些体位可以减少并发症发生率，如侧卧位.Douglass10也认为肥胖患者尽量避免头低脚高位、平卧位及俯卧位. 1.4体位固定 使术中体位护理更加困难，易形成血栓和压伤11、12.Taylor等13认为，外科手术时，患者长时间固定于手术台上，不恰当的搬动可导致受压部位皮肤损伤.Birch14发现，长时间固定术中体位，组织过伸或受压，神经缺氧，易导致暂时或永久的神经损伤. 1.5体温控制 由于体温过低，机体需氧增加，灌注不足，可造成细胞或组织坏死15. 1.6健康状况 伴有糖尿病，恶性肿瘤，肾功能衰竭，贫血，心、血管疾病，呼吸系统疾病以及免疫系统疾病的患者体位相关并发症发生几率增加11-16.特别是血容量不足、心肌劳损、贫血、虚弱等患者，由于全身麻醉后患者循环代偿功能减弱，如果体位突然改变，可能会诱发急性循环功能不全和血压骤降，甚至导致猝死17. 1.7手术时间 手术时间超过2小时，被压组织缺氧致使压伤发生18.GregoryS8在妇科手术后，通过患者提交术中体位相关疼痛情况发现，患者的疼痛频率随手术持续时间的增加而增加. 2术中体位护理干预措施 2.1仰卧位 该体位是对头及膝盖以下部位使用枕头或支撑物，身体与地面最大呈90度角，两腿自然伸直，注意防止双足过伸.刘彬等19提出，垂头仰卧位，使手术床置于头高脚低位1520，同时使头后仰，保持头部与手术床充分接触，可有效缓解缓解患者颈、背和腰等部位所承受的重力.赵少华20研究指出，在做甲状腺手术时，将手术床上部抬高2025，再将手术床摆放呈头低脚高位，使上部背板与中板的夹角呈约135，脚板向下倾斜10，双膝下垫一小软枕，使下肢处于自然屈膝位.将病人头部用头圈固定于头板上，同时头板向下倾斜10，可减轻颈部肌肉、神经、血管受压，减少术中、术后不良反应，且能节省工作人员体力，适应手术需要.林卫红21对甲状腺手术体位采取在消毒、铺巾阶段和关闭创口的手术最后阶段，把头部垫高与肩同一水平，使头颈部保持正常生理状态，有效地减轻了甲状腺术后头痛、呕吐等症状的发生. 2.2俯卧位 该体位应注意保护面部、眼及下颌受到氧气管、监视器线的损伤，保持颈部伸直，胸部两侧及腿部两侧放置辊垫，外生殖器自然放置，注意防止足部过度屈曲.张芹等22对60例颈椎后路术的成年患者采取手术床头侧抬高45，同时加用头颅固定架，与传统俯卧位手术比较出血量明显减少，并发症少且手术时间明显缩短.关爱华23的研究发现，俯卧位时，女性乳房和男性外生殖器易被挤压受损；头托使用不当，眼部长时间受压缺血可引起缺血眼眶间隔综合征.因此采用俯卧位手术时，护理人员术前应该对患者做好术前评估，术中用设备维持术中体位，确保组织器官不要受压缺血，维持组织血供. 2.3侧卧位 保持脊柱伸直，两手臂向前伸展放于双层托手架上，腋下垫一腋垫，约束带固定双上肢；头部下方垫高约20cm后再放上头圈，耳廓置于头圈空隙处；胸背部两侧各垫一大软垫，用骨盆固定架固定，防止身体倾斜晃动，两腿之间垫一软垫，健侧下肢屈曲70；患侧下肢伸直.侧卧位是胸外科、神经外科手术的常用体位，此类手术通常时间较长，局部皮肤易产生压疮.赖海燕等24对91例神经外科侧卧位手术患者置于90的侧卧位，腹背侧齐床缘，使腋下3cm处位于海绵垫上缘位置，下侧上肢外展90，肩臂部位于托手板处，下侧腋窝部悬空，应用此体位后未出现手术患者的皮肤压疮.叶志芬等25对45例显微神经外科手术体位进行了改良，改良后的体位即避免了皮肤压伤，又减少了臂丛神经损伤等并发症.王文君等26在肾脏手术常规体位的基础上进行改良，自患者健侧的腰肋部垫一个半圆形软枕，调整手术床角度，使患者形成头低、脚低和腰部抬高的手术位，此手术体位即使手术野得以充分暴露，又减轻了健侧软组织受牵拉的程度，还减少了术后健侧疼痛的发生. 2.4截石位 将患者双上肢以自身床单固定于身体两侧，可避免上肢外展导致臂丛神经受损，腰部悬空处薄软垫垫实，以减缓压力.注意防止腓总神经损伤和骶部皮肤破损.尽可能缩短手术时间，减小髋外展角度.Batti27评估截石位时小腿及足部毛细血管压发现，血管压力随截石位高度增高而增高，随支撑面积增大而降低，因此该学者建议将截石位高度降到最低，增大支撑面积，尽量缩短截石位时间可有效减少并发症的发生.Tinnf？覿lt28指出，患者在截石位时应用下肢支撑器（DirectPlacementLegHolders，DPLHs）可使患者易于搬动、固定和安置，而且可减小患者小腿和足踝部的压力，提高了术中体位的安全性，认为护理人员有责任提供最好的设备，并正确使用，以此提供更安全的护理. 3小结 预防手术体位并发症是手术室护理安全的重要内容，尤其在医患关系紧张的今天，更应该引起相关人员的高度重视.护理协会专家Rodrigues29提出以下建议：（1）对特殊需要的患者做好术前评估；（2）推荐使用用设备维持术中体位，以更好的维持组织血供；（3）监测患者身体呈直线和生理层面的组织完整性；（4）体位摆好后护士需再次评估患者；（5）护理记录要根据“AORH手术期间操作指南”进行编制；（6）关于选定患者术中体位的标准和规程要反复评估并每年更新，所有护理人员须遵照执行.因此，手术室护理人员在安置体位的过程中，应严格遵循护理协会专家提出的建议，学会以评判性思维30的方法，术前综合分析手术的麻醉方式、体位固定方式、手术时间、患者的体型、体质、病情差异等可能导致术中体位相关并发症的危险因素，预先发现潜在的护理问题，制定有效的措施，积极预防体位并发症的发生.手术过程中充分发挥主观能动性，及时发现不良反应的先兆症状，改善局部状况，防止不良情况的进一步恶化. 参考文献： （1）李柳英，张石红，别逢贵.手术体位安置规范化培训的方法及体会J.中华护理杂志，xx，43（5）：471-473. （2）St-ArnaudD，PaquinM.SafepositioningforneurosurgicalpatientsJ.AORNJ，xx；87（6）：1156-1172. （3）KirchnerB.AORNssupportofambulatoryperioperativenursingJ.AORNJ，xx；99（3）：346-349. （4）NeilJA.PerioperativenursingcareofthepatientundergoingbariatricrevisionsurgeryJ.AORNJ，xx；97（2）：210-226. （5）PhilipRS，SangeetaRK，KathyWM，etal.BariatricSurgeryversusIntensiveMedicalTherapyinObesePatientswithDiabetesJ.NEnglJMed，xx；366：1567-1576. （6）MendesKDS，Galv？觔oCM.Livertransplantation：evidencefornursingcareJ.RevLatinoamEnfermagem，xx；16（5）：915-922. （7）LopesCM，Galv？oCM.Surgicalpositioning：evidencefornursingcareJ.RevLatAmEnfermagem，xx；18（2）：287-294. （8）GregoryS，BollingDR，LangstonNF.PartnershipsandnewlearningmodelstocreatethefutureperioperativenursingworkforceJ.AORNJ，xx；99（1）：96-105. （9）SchroederRT.DefiningthevalueofperioperativenursingJ.AORNJ，xx；97（5）：499-500. （10）DouglassJ，FraserJ，AndrzejowskiJ.AwakeintubationandawakepronepositioningofamorbidlyobesepatientforlumbarspinesurgeryJ.Anaesthesia，xx；69（2）：166-169. （11）SpiroMD，EilersH.IntraoperativecareofthetransplantpatientJ.AnesthesiolClin，xx；31（4）：705-721. （12）KamelI，BarteR.Positioningpatientsforspinesurgery：Avoidingunmonposition-relatedplicationsJ.WorldJOrthop，xx；5（4）：425-443. （13）McArthurGJ.Responseto：thetriangulationtechniqueforintraoperativepositioningofthenippleareolaplexJ.JPlastReconstrAesthetSurg，xx，66（10）：1441-1442. （14）BirchMD，MatthewsJL，GalitzineSV.PatientandneedlepositioningduringpoplitealnerveblockJ.RegAnesthPainMed，xx；38（3）：253. （15）MaulonAL，EkmanSL.DifficultiesinintraoperativecareJ.JPerioperPract，xx；22（10）：334-337. （16）SpruceL.BringingbackthebasicsofperioperativenursingcareJ.AORNJ，xx；98（5）：438-439. （17）姚月华.90侧卧位手术患者体位并发症的预防与护理J.现代医院，xx，8（11）：80. （18）FriggA，JudL，ValderrabanoV.Intraoperativepositioningofthehindfootwiththehindfootalignmentguide：apilotstudyJ.FootAnkleInt，xx；35（1）：56-62. （19）刘彬，张安琴，黄光玉，等.对传统甲状腺手术体位改进的探讨J.护士进修杂志，xx，22（6）：548-549. （20）赵少华.改进的手术体位在甲状腺手术中的应用J.当代护士，xx，（3）：48-49. （21）林卫红，陈丽莉，周慧芬.对甲状腺手术改进体位的观察与护理J.中华护理杂志，xx，38（3）：216. （22）张芹，燕同梅，高希芹.颈椎后路手术两种不同体位的对比观察J.滨州医学院学报，xx，27（6）：446-447. （23）关爱华.俯卧位手术所导致并发症的术中观察及护理对策J.黑龙江医药科学，xx，32（1）：54. （24）赖海燕，景安森，谢小玑.神经外科侧卧手术体位的的改进J.中华护理杂志，xx，36（1）：31-32. （25）叶志芬，靖艳菊，王彩云，等.显微神经外科手术改进卧位的方法及效果分析J.护士进修杂志，xx，17（10）：789. （26）王文君.改良的肾脏手术体位及护理J.现代护理，xx，11（1）：69. （27）BattiRN.Perioperativenursingandeducation：whattheIOMfutureofnursingreporttellsusJ.AORNJ，xx；98（3）：249-259. （28）Tinnf？覿ltI，NilssonU.Patientsexperiencesofintraoperativecareduringabdominalaorticaneurysmrepairunderlocalanesth