论丰海露在院前急救中的应用.doc

论丰海露在院前急救中的应用 滕兵 长春市急救中心，吉林长春130000 摘要目的探讨丰海露（复方甘露醇）在院前急救中的应用效果。方法对xx年6月xx年6月我院急诊科实施院前急救的148例患者进行分析，随机分为2组，观察组74例，采用复方甘露醇治疗，对照组74例，采用20%甘露醇治疗，比较两组疗效。结果临床症状改善方面，观察组总有效率为74.6%，对照组总有效率为83.8%，两组比较有差异统计学意义（P0.05）；降颅压方面，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论方甘露醇注射液可有效改善临床症状，降低颅压，可作为院前急救的有效药物，值得在临床推广使用。 关键词丰海露；甘露醇；院前急救 R4A1672-5654（xx）05（a）-0106-02 近年来，随着各种不良因素的影响导致急性颅内压增高的发生率不断增高，院外急救作为抢救的第一步骤在提高患者生命、减少并发症发生中起着极其重要的作用1。在院外急救中，采取及时有效的急救措施和技术，可以最大限度地减少伤患者的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为临床进一步诊治赢得宝贵的时间。丰海露（复方甘露醇）作为目前治疗急性脑血管疾病脑水肿、降低颅内压的主要药物，为探讨其疗效，现将我院急诊科xx年6月xx年6月采用复方甘露醇液实施院前急救治疗的74例患者进行回顾性分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择xx年6月xx年6月我院急诊科实施院前急救的148例患者进行分析，男例，女例，年龄岁，平均岁。所有患者均为急性起病，出现昏迷、眩晕、失语、抽搐、偏瘫等症状，经症状、体征与头颅CT等辅助检查确诊2。其中缺血性脑卒中59例（脑血栓形成31例，脑栓塞19例，短暂性脑缺血发作9例），脑出血15例。随机将患者分为2组，观察组74例，采用复方甘露醇治疗，对照组74例，采用20%甘露醇治疗，两组在一般资料比较中差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 1.2诊断标准 各种原因导致的颅内压增高，包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、中枢神经系统脱髓鞘疾病等，定位体征明显的偏瘫和失语，脑部CT提示有局部低密度灶。除外颅内手术以外的活动性出血，肺水肿或者充血性心力衰竭，糖尿病病人或者伴有并发症，孕妇或者哺乳期妇女。 1.3方法 观察组给予复方甘露醇（250mL，甘露醇37.5g，葡萄糖12.5g，氯化钠1.125g，哈尔滨三联药业有限公司，国药准字Hxx0094）250mL快速静脉滴注，30min内滴完；对照组给予20%甘露醇（250mL，甘露醇50.0g，山东华鲁制药，国药准字H37020843）250mL快速静脉滴注，30min内滴完。观察两组患者用药前后的临床变化，如头痛，呕吐，视乳头水肿，颈部颈项强直和呼吸，脉搏，血压等体征。 1.4效果评价 根据头痛、呕吐、视乳头水肿、颈部颈项强直等临床症状好转情况进行判定3：显效：患者头痛，呕吐等症状消失或明显减轻，瘫痪肢体的肌力提高两级以上，言语功能症状显著改善；有效：患者瘫痪肢体肌力提高1级以上，言语功能症状与体征有所改善；无效：患者的症状和体征无改善甚至加重。颅内压下降率50%为显效，下降率30%为有效，下降率30%或者症状加重为无效。 1.5统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组临床效果比较 经比较，观察组总有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 2.2两组颅内压下降方面的比较 两组在颅内压下降率比较中，观察组为（39.854.27）%，对照组为（36.877.98%），两组用药前后比较有统计学意义（P0.05），每组间治疗后比较差异无统计学意义（表2）。 表2两组患者颅内压的比较 注：P0.05。 3讨论 在我们临床急救工作中，颅内压增高临床最常见的急救病之一，尤其对于脑神经系统病变来说，患者首先会出现头痛，据统计，头痛发病率约为80%90%4，常常为弥漫性，额、枕部疼痛最明显，在患者屈颈或者体位改变，咳嗽或者用力排便时可使头痛加重，然而呕吐后头痛可以缓解，呕吐可能与颅内压增高致使迷走神经背核受刺激有关。视乳头水肿是颅内压增高的最可靠体征，表现为视乳头充血，生理凹陷消失，视网膜静脉充盈，视网膜动脉怒张，随着病情的迁延，视乳头逐渐苍白，随后出血和渗出物消失5。在颅内压增高后期会出现抽搐，呈局限性或者全身性，当颅内压增高时，可以引起脑干受压和移位，就会出现意识障碍，当颅内压严重增高时，会出现生命体征的变化：血压升高、脉搏变慢及呼吸慢，这时要警惕脑疝的发生6。如果怀疑患者是颅内压增高，参与现场急救的医生大多数会常规选用甘露醇静脉滴注。 复方甘露醇注射液为复方制剂，它可通过高渗性脱水产生药理作用，消除脑部水肿，使脑细胞的水分减少达到降颅压的目的，由于甘露醇是单糖，不被体内代谢，起到了渗透性利尿的作用7。另外，它还能提高血浆渗透压，使眼、脑和脑脊液中的水分进入血管内而起到脱水的作用，降低降低眼内压、颅内压和脑脊液压力。100g的甘露醇可以促使2000mL细胞内液转到细胞外液，排泄尿钠50g。由于复方甘露醇注射液钠的含量少，就、不易形成结晶，可以减少甘露醇渗透性利尿过程中的不良反应。20%甘露醇注射液冬季容易形成结晶，需在热水温热的情况下才可以用，静脉注入机体后，使细胞外液的血浆渗透压升高，阻碍肾小管对水的重吸收，同时它还可以扩张肾小动脉，增加肾的血流量从而产生利尿作用8。由于血浆渗透压的升高形成了血-脑脊液之间的渗透压，水从脑组织和脑脊液移向血循环而降低脑水肿和颅内压力，它同样可以减少脑脊液的分泌而起到降颅压的目的。但20%甘露醇注射液不仅可以引起低钾，诱发或者加重心功能衰竭，而且可以引起血尿，肾功能不全和肾功能衰竭。经本组资料研究表明，复方甘露醇在缓解临床症状与降低颅内压方面均明显优于对照组（P0.05）。 综上所述，复方甘露醇注射液是一种强效的高渗脱水剂，具有抗自由基的作用，在降低颅内压增高患者的头痛，呕吐，视乳头水肿，颈部颈项强直方面起到了明显的效果，而且使用安全、方便、副作用小，可作为院前急救的有效药物，值得在临床推广使用。 参考文献 1吴刚，李连，刘寿堂，等，复方甘露醇与20%甘露醇治疗颅内高压症对照试验J.中国医药导刊，xx（5）:435-436. 2孙艳梅.不同剂量甘露醇治疗急性脑血管病对电解质和肾功影响的对比分析J.中国医药指南，xx，8（30）：133-134. 3万力，杨文祥，刘春霞，等.复方甘露醇注射液体外溶血、全身过敏、血管刺激性实验研究J.公共卫生与预防医学，xx（1）：278-279. 4许春奇，钟平，程仁立，等.地塞米松和甘露醇合用对急性重症脑血管病脑保护作用的疗效分析J.蚌埠医学院学报，xx,37（1）：491-492. 5苗海锋，肖卫民，江东新.甘露醇对早期脑出血患者治疗后颅内血肿变化的影响J.中国实用神经疾病杂志，xx，11(7)：2314-2315. 6熊斌.甘露醇治疗急性脑血管意外并发急性肾功能衰竭病因分析J.