胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征临床探析.doc

胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征临床探析 何玉稳 云南省文山市人民医院心胸外科，云南文山663000 摘要目的通过对心胸外科术后并发的成人呼吸窘迫综合症的研究，根据患者出现的不同症状，来制定相关的临床治疗方案。方法对我院近年来进行胸外科手术的28例患者的病例资料进行回顾，并加以分析。结果胸外科术后并发的呼吸窘迫综合症28例患者救治成功，25例患者在出院前动脉血氧分压、血氧饱和度等身体指标都恢复正常，2例病患者利用仪器辅助呼吸，1例死亡，抢救成功率达96%。结论在胸外科手术后的患者并发成人呼吸窘迫综合征时，应及时诊断，在并发症出现前期采用仪器辅助病患呼吸，可提高病患的治愈率，是一种值得广泛应用的临床方法。 关键词胸外科手术；成人；呼吸窘迫综合征 R563A1672-5654（xx）03（a）-0148-02 急性呼吸综合征主要是指患者在手术过程中因为肺部感染、术后创伤、疼痛休克等多种原因造成的肺部机能损害，从而引起一系列的并发症，如肺水肿、透明膜形成和肺不张、顽固性低氧血症等多种病理特征。呼吸窘迫综合征患者通常有如下症状：急性呼吸窘迫、难治性低氧症、低氧血症以及呼吸性碱中毒等等，病理非常复杂，后期治疗难度极大，患者病死率极高。本院于xx年3月xx年6月共对28例患者进行胸外科手术，对其病理综合分析后得出如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 本组选择我院于xx年3月xx年6月收治的28例胸外科术后并发的成人呼吸窘迫征病患，其中男18例，女10例，年龄在4277岁之间，平均年龄为65岁，这些患者中4例食管疾病，12例肺部疾病，4例胸部外伤，8例胸壁和纵膈疾病。在对患者进行性术后观察，24h内出现呼吸窘迫综合征患者有14例，2472h有10例病患，72h以后共有4例病患。 1.2治疗方法 诊断方法：根据早期欧美等国对呼吸窘迫综合征做的诊断标准，以术后前期对患者的胸片X检测结果以及动脉血气分析进行联合诊断为准。患者在进行手术后都出现了以顽固性低氧血症、肺水肿、呼吸困难为病理的呼吸窘迫综合征，造成患者肺部功能受到感染以及呼吸性酸中毒的等症状，导致肺部机能衰竭，如果得不到及时治疗，将会威胁到患者的生命安全。胸外科术后患者并发成人呼吸窘迫综合征的患者主要有以下症状：PaO228次/min)，氧合指数（PaO2/FiO2）低于200，肺毛细血管血压18mmHg，医生在诊断患者病情时参照其肺部造影中的双肺片状阴影。通过患者的CT可以看出，肺部纹理呈现3个发展阶段即从早期的纹理增多到中期纹理边缘逐渐模糊，随之肺部会出现斑点状阴影，最终形成肺部片状阴影。 治疗方法：患者出现呼吸窘迫综合征时，要给予呼吸辅助器材，为患者提供高浓度氧气；对单纯低氧血患者予以面罩吸氧即可达到效果.重症患者给以PEEP模式进行通气（机械性），保证患者PEEP410cmH2O,潮气量68mL/kg，呼吸比大于1，即加长呼气，反比通气。采用适量的糖皮质激素，让血管里保持固定容量维持在一个低水平状态，实现对患者肺部感染做积极治疗。为了抑制术后肺部水肿现象，一般先让患者摄取大量的白蛋白，在这一前提下，对患者进行脱水治疗，并且以抗生素、大剂量沐舒坦等等做辅助治疗，同时给予抗休克治疗，提高血管中血的活动性。由于在患者出现呼吸窘迫综合征期间抗生药物的使用，加快了患者的新陈代谢，因此还需要关注患者的营养问题，保持其生理机能的平衡发展。 2结果 在对本组28例患者术后治疗进行研究，取得了一个较为满意的效果，患者治疗前后动脉血氧分压、HR、RR、MAP以及PH都发生了极大的变化，其差别含有统计学意义（P0.05）。治愈27例