十堰市太和医院医务处张杰.ppt

医疗风险防范 - 侵权责任法对临床工作的影响,十堰市太和医院医务处 张杰,深圳市山厦医院,医疗机构面临的风险 -医疗纠纷现状 数量-持续增多 性质-日益恶化 索赔-数额畸高 方式-非理非法 影响-越来越大,导言,科主任经常遇到的问题,科室管理和个人专业的冲突 科室绩效不好 时间不够花 被医疗纠纷纠缠 防范措施执行不到位,侵权责任法由十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009年12月26日通过，于2010年7月1日起实施。 侵权责任法的颁布，对保护公民、法人的合法权益，明确侵权责任，预防并制裁侵权行为，促进社会和谐稳定具有重要意义。,第一章 一般规定 第二章 责任构成和责任方式 第三章 不承担责任和减轻责任的情形 第四章 关于责任主体的特殊规定 第五章 产品责任,第六章 机动车交通事故责任 第七章 医疗损害责任 第八章环境污染责任 第九章 高度危险责任 第十章 饲养动物损害责任 第十一章 物件损害责任 第十二章 附录,侵权责任法章节内容,侵权责任法是民法的主要内容之一，它与物权法一样同等重要。 是对侵权责任的集中规定，也是从法律层面对民法通则的细化。 共列举了11种侵权行为类型和准侵权行为类型，涉及产品缺陷、交通事故、医疗损害、环境污染、网络侵权、动物致人损害等。 填补了一些“权利空白”，与当前其他法律法规规范冲突时，可按法律渊源及法律适用原则优先适用。,侵权责任法,产生什么样的影响？,的出台 会对医疗机构,雨过天晴 阳光灿烂 还是 阴云密布 疾风骤雨 ？,侵权责任法,1 医疗损害赔偿数额将大幅度提高 A 明确增加死亡赔偿金一项 B侵权责任法不分责任程度 C 调整与保护范围开放 D 医疗侵权归责的开放性 E 按照被侵权人受到的损失赔偿 F 明确精神损害赔偿,侵权责任法,2 侵权责任法医疗过失判定标准： A 医疗活动当时的医疗水平为判定标准； B 医疗机构过失认定-推定 3侵权责任法与举证责任倒置？ 疑虑A：举证责任倒置取消？ 疑虑B： ,医疗纠纷防范要诀,1 把握语言关口 ； 2 重视病历记载 3 妥善保存证据 4 加强岗位协作 5 赢得患方信任 6 慎重对待熟人 7 强化全员责任 ,应对策略,结语 对策与建议,切实加大防范力度； 全面提高医疗质量-严格自律； 强化完善病历记载-首要证据； 切实告知沟通到位-依法维权； 注重人文素质提升-改善服务。,质量 自律,病历 证据,告知维权,人文服务,病案和病历的规范管理 与法律风险规避,患者 信息,病历的功能在扩展,刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据 医保付费凭据 医疗鉴定依据 医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据,病历的重要作用及其影响,病历病案的法律属性-1 民事诉讼证据若干规定第77条 国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、档案、 鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。,档案法第二条: 本法所称的档案,是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的历史记录。 科学技术档案工作条例第11 条: 住院及门诊病历均属科技档案。,病历病案的法律属性-2,核心制度,病房管理制度； 三级医师查房制度； 住院病历书写制度； 手术审批制度； 术前讨论制度； 会诊制度；,危重患者报告制度； 病例讨论制度； 死亡病历讨论制度； 医师值班、交接班制度； 医嘱制度； 处方权制度；,手术科室医疗质量管理与持续改进, （1）实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。 （2）实行手术资格准入、分级管理制度，重大手 术报告、审批制度。 （3）加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。,医疗质量管理的组织保障,质量管理委员会 医院 科室质量管理小组 科室 医疗质量自主管理 个人 院长是第一责任人 建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。,新颁布的医疗纠纷处理程序 与科室主任在纠纷处理实务中的 定位、职责,科主任的关键作用,科主任查房质量评估 科主任是医疗质量管理的重要环节 实施质量、纠纷科主任负责制,出现纠纷不躲 问题复杂不怕 处理纠纷不乱 战术行动不急 先内后外 先下后上 以冷制热 先紧后松 当事科室主任全程参与,在纠纷处理中作用,医疗纠纷处理的准备,及时处理尸体和积极开展尸检； 及时固定证据； 深入调查了解患方个人背景在内； 全面搜集资料含学理证据等； 召集相关人员研究制定多重方案； 推举出与患方对话的人选；,全国人大常委会审议： 侵权责任法（草案） 医疗侵权部分,医患纠纷的第三方调处机制 宁波政府令模式 医疗责任保险的意义与进展,最高法、最高检联合发布 关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见,明确 医务人员、教师、评标委员会等组成人员构成商业贿赂犯罪的刑事责任。 刑法第一百六十三条规定：公司、企业或者其他单位的工作人员利用职务上的便利，索取他人财物或者非法收受他人财物，为他人谋取利益，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役；数额巨大的，处五年以上有期