早期气管切开治疗重度颅脑损伤的临床效果.doc

早期气管切开治疗重度颅脑损伤的临床效果 摘要目的探讨早期应用气管切开术对重度颅脑损伤患者临床疗效、肺部感染以及预后的影响。方法选取xx年4月xx年7月在本院诊治的122例重度颅脑损伤患者作为研究对象，按照气管切开时机分为治疗组（70例）和对照组（52例）。治疗组在伤后24h内行气管切开，对照组则在受伤24h后行气管切开，其余治疗方法相同。观察两组的临床疗效、神经功能缺损改善程度、肺部感染和控制情况以及预后结局。结果治疗组的总有效率为97.1%，显著高于对照组的80.8%，差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后的神经功能缺损评分显著低于治疗前，治疗组治疗后的神经功能缺损评分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组的肺部感染发生率为27.1%，显著低于对照组的51.9%，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组的感染控制率为68.4%，显著高于对照组的37.0%，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组的感染控制时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组的死亡率为33.9%，显著低于对照组的55.6%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法所有患者收治后密切观察其病情变化，积极治疗原发创伤及合并伤，及时给予吸氧、脱水降颅压、抗感染、营养神经、营养支持等常规治疗。出现肺部感染者均进行痰液培养，并根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗。治疗组在伤后24h内行气管切开，对照组则在受伤24h后行气管切开。气管切开术均由具有丰富临床经验的医师于床边实施，操作过程如下：患者取仰卧位，头部尽量向后仰，使气管接近皮肤，局部浸润麻醉成功后，选取颈前正中环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指作正中纵行切口，切开皮肤和皮下组织，分离气管前组织，切开气管，插入气管套管，最后进行创口处理。术后均无出血、皮下气肿、局部感染等并发症发生。1.3观察指标1.3.1临床疗效判断标准痊愈：颅脑外伤病情得到控制，无肺部感染，神经功能恢复正常；有效：颅脑外伤病情明显好转，无肺部感染，神经功能较治疗前大幅度改善；无效：病情及神经功能无好转迹象，合并肺部感染4。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数100%。1.3.2神经功能缺损的改善情况神经功能缺损评分参照脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995年版）5。该标准分为意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、和步行能力等8个维度，每个维度均包含若干选项，代表不同的分值。各维度的得分相加即可得出总分，最高分为45分，最低分为0分，评分越高，表示神经功能缺损的程度越严重。已有研究显示，该评分标准在神经疾病患者中具有较好的信度、效度和敏感度6。1.3.3肺部感染、感染控制的情况及时间肺部感染诊断标准7：气道分泌物明显增多，呈脓性，且体温38；白细胞计数15109/L；呼吸音增粗或有啰音；X线胸片显示双肺有炎性病变。肺部感染控制标准：气道分泌物明显减少，且体温38；白细胞总数及分类正常；呼吸音清；胸片显示肺野清晰，无炎性改变。感染控制时间定义为从出现肺部感染到感染完全被控制所需的时间。1.3.4预后结局所有患者均随访至xx年5月，观察其预后情况，包括生活自理、生活需人照料、植物状态、死亡等结局。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料采用2检验，以P0.05）。两组治疗后的神经功能缺损评分显著低于治疗前，治疗组治疗后的神经功能缺损评分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。2.3两组肺部感染、感染控制情况及时间的比较治疗组的肺部感染发生率为27.1%，显著低于对照组的51.9%，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组的感染控制率为68.4%，显著高于对照组的37.0%，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组的感染控制时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。表3两组肺部感染、感染控制情况及时