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床边B超在ARDS肺复张监测中的应用分析 安曙光冼海涛谢国平曾晖马利亚范彦琦陈洁卢广轩 广东省东莞市人民医院ICU科，广东东莞523000 摘要目的探讨床边肺超声方法对ARDS肺复张及保持肺开放效果。方法通过对xx年11月xx年3月在该院进行住院治疗的30例急性呼吸窘迫综合征肺复张患者给予床边B超，评价患者的肺损伤程度及肺复张容积，比较患者的肺损伤程度和氧合指数的一致性，肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析。结果所有患者经超声检查阳性率为100%，超声评分为（24.67.1）分，经Kappa检验K=0.475，具有良好的一致性；肺复张平均容积为（494.9212.5）mL，通过对肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析，r=0.82，P0.05，差异有统计学意义，表明肺含气超声评分同P-V曲线具有良好的相关性。结论床边B超可以有效测定患者的肺部损伤程度，肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析具有良好相关性，临床值得推广应用。 关键词床边肺超声；ards肺复张；保持肺开放 R563.8A1674-074（4）08（b）047-03 急性呼吸窘迫综合征为临床较为常见疾病，致死率高达30%，其发病为多原因导致患者急性肺泡-毛细血管损伤，造成渗透性肺水肿及缺氧性呼吸衰竭，患者的临床表现为低氧血症和急性呼吸窘迫1-4。急性呼吸窘迫综合征的临床诊断和治疗一直是临床研究的重点。肺保护性通气为患者赢取治疗时间，肺复张和肺开放高呼气末正压为保护性通气的重要手段，肺复张是通过给予间歇性气道压改善氧合，使肺泡复张5-6。经查新，国内研究肺超声作为一种监测手段来评估ARDS肺复张效果的相关文章报道较少，而评估ARDS肺复张效果进而指导PEEP的选择是目前ICU病房常面临的问题。该研究通过对xx年11月xx年3月在该院进行住院治疗的30例急性呼吸窘迫综合征肺复张患者给予床边B超，旨在分析床边B超对ARDS肺复张价值，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 在该院进行住院治疗的30例急性呼吸窘迫综合征肺复张患者，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄为1977岁，平均年龄为（47.833.68）岁，按照APACHE评分为（18.9512.67）分，按照肺损伤程度评分为（3.020.56）分，按照发病原因划分，肺炎患者11例，急性胰腺炎患者7例，严重全身感染患者5例，多发伤患者7例。所有患者经临床诊断均符合急性呼吸窘迫综合征诊断，同时排除严重肝肾损害及心肺功能不全等。 1.2方法 患者给予充分镇静，连接多功能检测仪，患者昏迷应给予呼吸机辅助呼吸，应用床边B超测定，吸入浓度为100%。PEEP3cm，H2O辅助呼吸20min，给予床边B超测定15min，取动脉血进行血动脉气血分析，描记静态P-V曲线，将PEEP调整为15cm，H2O辅助呼吸20min，床边B超测定15min，取动脉血进行血动脉气血分析，描记静态P-V曲线，应用血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）。 1.3评价标准 肺损伤程度诊断标准7：超声图像正常，得分为0分，除两侧胸部肋间外，表现稀疏B线，得分为1分，前区肺野至后区肺野，表现弥漫肺线，得分为24分，前区肺野至后区肺野，表现实变区域，得分为35分。 肺含气增加标准8：正常肺含气（N）超声为A现或低于两条B线，中度含气减少（B1）超声为多条规则性B线，重度含气减少（B2）超声为多条不规则性B线，肺实变（C）超声为肺实变。肺含气增加的评分标准：B1-N、B2-B1、C-B2得分为1分，B2-N、C-B1得分为2分，C-N得分为5分。 1.4统计方法 数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用2检验与t检验表示，肺损伤评分同氧合指数诊断应用Kappa检验。 2结果 2.1肺损伤评分同氧合指数诊断 所有患者经超声检查出现彗星尾、实变及积液的阳性率为100%，超声评分为（24.67.1）分，对超声评分和氧合指数进行Kappa检验，具有良好的一致性。见表1。 2.2肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析 肺复张平均容积为（494.9212.5）mL，通过对肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析，r=0.82，P0.05，差异有统计学意义，表明肺含气超声评分同P-V曲线具有良好的相关性。 3讨论 急性呼吸窘迫综合征为临床常见疾病，严重威胁患者的生命安全，可导致患者的肺容积量降低，顺应性明显下降，血流失调。临床常规的胸部螺旋CT检查可以正确、迅速的诊断肺复张及肺开放高呼气末正压，但胸部螺旋CT需要将患者转移至检查科室，同时配备便携式呼吸机，检查存在风险，同时胸部螺旋CT不可进行量化，影响统计分析结果9。因此，寻找可在患者床边进行的，同时准确，迅速的诊断方法显得十分重要，超声检查具有无创，快捷，简便，准确等特点，在临床广泛应用于心功能、腹腔器等部位诊断10。文献报道11，肺部超声检查包括A线级B线。A线为水平线是指超声垂直投入时，探头与界面反射，肺组织的区域产生等距回声，表现为正常的肺组织超声图像。B线为垂直线表示在病理条件下，肺部区域的含气量下降，超声垂直投入时，可观察到胸膜产生同胸膜垂直的彗星形态。经超声检查观察到B线时，表明肺的含气量略降低，多见于弥漫性肺炎，超声检查显示多条B线时，肺的含气量明显减少，多见于肺泡水肿。 该研究显示，所有患者经超声检查阳性率为100